Ультракаин при беременности

Вспомогательные вещества: натрия дисульфит (натрия метабисульфит), натрия хлорид. вода д/и.

Ультракаин при беременности

2 мл — ампулы бесцветного стекла (10) — пачки картонные.
1.7 мл — картриджи бесцветного стекла (10) — блоки из гофрированного картона (10) — пачки картонные.

Комбинированный местноанестезирующий препарат, в состав которого входит артикаин (местноанестезирующее средство амидного типа) и эпинефрин (сосудосуживающее средство), которое добавляется в состав препарата для пролонгирования длительности анестезии.

Амидная структура артикаина подобна структуре других местноанестезирующих средств, но в его молекуле содержится одна дополнительная эфирная группа, которая в организме человека быстро гидролизуется эстеразами. С стремительным разрушением артикаина до его неактивного метаболита (артикаиновой кислоты) связана низкая системная токсичность препарата, разрешающая проводить повторные инъекции препарата.

Местноанестезирующие средства приводят к обратимой потере чувствительности благодаря прекращения либо уменьшения проводимости сенсорных нервных импульсов конкретно в месте инъекции и около него. Они владеют мембраностабилизирующим эффектом за счет понижения проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия.

Препарат оказывает стремительное (латентный период — от 1 до 3 мин) и сильное анестезирующее воздействие и имеет хорошую тканевую переносимость. Длительность анестезии образовывает не меньше 45 мин.

Благодаря низкого содержания в препарате эпинефрина влияние последнего на сердечно-сосудистую систему выражено незначительно: практически не отмечается увеличения Преисподняя и повышения ЧСС.

По окончании подслизистого введения 2 мл препарата Тmах артикаина в плазме крови образовывает 10-15 мин, а среднее значение в плазме крови Сmаx артикаина образовывает примерно 400 мкг/л, Тmах артикаиновой кислоты образовывает 45 мин, а среднее значение Сmах артикаиновой кислоты образовывает 2000 мкг/л. У детей были взяты сопоставимые фармакокинетические данные. Различия между плазменными концентрациями артикаина и артикаиновой кислоты отражают стремительный гидролиз артикаина в тканях и крови, так что введенный артикаин поступает в системный кровоток по большей части в виде неактивного метаболита.

По окончании подслизистого введения концентрации артикаина в крови в области зубных альвеол в тысячи раз превышает концентрации артикаина в системном кровотоке. Распознана обратная связь между временем по окончании инъекции и концентрацией артикаина в альвеоле зуба.

Связывание артикаина с белками плазмы образовывает 95%.

Все местноанестезирующие средства амидного типа метаболизируются в микросомах печени. Также артикаин в тканях и крови еще инактивируется неспецифическими плазменными эстеразами методом гидролиза в карбоксильной группе. Т.к. гидролиз происходит весьма быстро и начинается сразу после введения, около 90% артикаина инактивируется этим методом. Образующийся в следствии основной метаболит артикаина — артикаиновая кислота — не владеет местноанестезирующей активностью, и у него не распознано системной токсичности.

По окончании подслизистого введения выведение артикаина происходит экспоненциально с T1/2 примерно 25 мин. Артикаин выводится главным образом почками в виде артикаиновой кислоты (64.214.4%), глюкуронида артикаиновой кислоты (13.45%) и неизмененного артикаина (1.450.77%).

По окончании инъекций препарата в слизистую полости рта неспециализированный клиренс артикаина образовывает 23527 л/ч.

Инфильтрационная и проводниковая обезболивание при стоматологических операциях:

неосложненные удаления одного либо нескольких зубов;

обработка кариозных полостей зуба;

обтачивание зубов перед протезированием.

повышенная чувствительность к артикаину либо к другим местноанестезирующим средствам амидного типа, за исключением случаев, в то время, когда при гиперчувствительности к данным средствам аллергия к артикаину была исключена посредством соответствующих изучений, проведенных с соблюдением всех нужных правил и требований;

повышенная чувствительность к эпинефрину;

повышенная чувствительность к вспомогательным компонентам препарата, в т.ч. к сульфитам (включая проявляющуюся в виде бронхиальной астмы).

Противопоказания, относящиеся к артикаину

тяжелые нарушения функции синусового узла либо тяжелые нарушения проводимости (такие как выраженная брадикардия, AV-блокада II и III степени);

острая декомпенсированная сердечная недостаточность;

резко выраженная артериальная гипотензия;

анемия (в т.ч. В12 -дефицитная анемия);

детский возраст до 4 лет (отсутствие клинического опыта);

Противопоказания, относящиеся к эпинефрину

Ультракаин при беременности

пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия;

закрытоугольная глаукома;

прием некардиоселективных бета-адреноблокаторов, к примеру, пропранолола (риск развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии);

тяжелая артериальная гипертензия.

С осторожностью направляться использовать препарат у больных со стенокардией, атеросклерозом, постинфарктным кардиосклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, инсультом в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой легких, сахарным диабетом, недостаточностью холинэстеразы (использование вероятно лишь в случае крайней необходимости, т.к. вероятно пролонгированное и чрезмерно сильное воздействие препарата), нарушениями свертываемости крови, тяжелыми нарушениями функции печени и почек, выраженным возбуждением.

Препарат рекомендован для применения в ротовой полости и может вводиться лишь в ткани, где отсутствует воспаление. Запрещено проводить инъекцию в воспаленные ткани.

Препарат нельзя вводить в/в.

Для анестезии при неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления в большинстве случаев достаточно создания депо препарата Ультракаин Д-С (Ультракаин Д-С форте ) в области переходной складки методом его введения в подслизистую с вестибулярной стороны — по 1.7 мл препарата на зуб. В редких случаях с целью достижения полной анестезии может потребоваться дополнительное введение от 1 мл до 1.7 мл. Как правило это разрешает не проводить болезненной небной инъекции. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций в большинстве случаев удается сократить.

Для анестезии при разрезах и наложении швов в области неба с целью создания небного депо нужно около 0.1 мл препарата на каждую инъекцию.

В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления возможно обойтись без мандибулярной анестезии, т.к. в большинстве случаев достаточной есть инфильтрационная обезболивание, снабжаемая инъекцией 1.7 мл препарата на зуб. В случае если же таким методом не удалось достигнуть желаемого результата, направляться выполнить дополнительную инъекцию 1-1.7 мл препарата в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. В случае если же и в этом случае не удалось достигнуть полной анестезии, нужно провести проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва.

При обработке полостей и обтачивании зубов под коронки, за исключением нижних коренных зубов. в зависимости от объема и длительности лечения продемонстрировано введение препарата Ультракаин Д-С с меньшим содержанием эпинефрина в область переходной складки с вестибулярной стороны в дозе 0.5-1.7 мл на зуб.

При исполнении одной лечебной процедуры взрослым возможно вводить артикаин в дозе до 7 мг на 1 кг массы тела. Отмечено, что больные хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12.5 мл раствора для инъекций).

У детей старше 4 лет дозу препарата подбирают в зависимости от возраста и массы тела ребенка; доза не должна быть больше 5 мг артикаина на 1 кг массы тела.

У больных пожилого возраста и больных с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью вероятно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих больных препарат направляться использовать в минимальной дозе, нужной с целью достижения достаточной глубины анестезии.

Чтобы избежать случайного внутрисосудистого введения препарата, неизменно перед его введением направляться проводить аспирационную пробу.

Давление инъекции должно соответствовать чувствительности тканей.

Симптомы: первые проявления токсического действия — головокружение, моторное возбуждение либо ступор; вероятны брадикардия, падение Преисподняя, нарушения дыхания, мышечные подергивания, генерализованные судороги, тяжелые нарушения кровообращения, шок.

Лечение: при первых проявлениях признаков токсического действия на протяжении введения препарата, направляться прекратить его введение и перевести больного в горизонтальное положение с немного поднятыми нижними конечностями. направляться обеспечить проходимость дыхательных путей и мониторировать показатели гемодинамики (ЧСС и Преисподняя). Рекомендуется неизменно, кроме того в случае если симптомы интоксикации кажутся нетяжелыми, ставить в/в катетер чтобы при необходимости, иметь возможность срочно провести в/в введение нужных лекарственных средств.

При нарушениях дыхания, в зависимости от их тяжести, рекомендуется подача кислорода, а при происхождении показаний к проведению неестественного дыхания — проведение эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

Введение аналептиков центрального действия противопоказано.

Мышечные подергивания и генерализованные судороги смогут быть купированы в/в введением барбитуратов маленького либо ультракороткого действия. Рекомендовано вводить эти препараты медлительно, под постоянным врачебным контролем (риск гемодинамических расстройств и угнетения дыхания) и с одновременной подачей кислорода и мониторированием гемодинамических показателей.

Довольно часто брадикардия либо падение Преисподняя смогут быть устранены при несложном переведении больного в горизонтальное положение с немного поднятыми нижними конечностями.

При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке, вне зависимости от их обстоятельства, введение препарата направляться прекратить и больной должен быть переведен в горизонтальное положение с немного поднятыми нижними конечностями. Нужно обеспечить подачу кислорода, в/в введение растворов электролитов, ГКС (250-1000 мг метилпреднизолона), при необходимости, плазмозаменителей, в т.ч. альбумина.

При развитии коллапса и усилении брадикардии продемонстрировано медленное в/в введение раствора эпинефрина (0.0025-0.1 мг) под контролем сердечного ритма и Преисподняя. При необходимости введения в дозах, превышающих 0.1 мг, эпинефрин направляться вводить инфузионно, отрегулировав скорость введения под контролем ЧСС и Преисподняя.

Тяжелые тахикардии и тахиаритмии возможно купировать введением антиаритмических препаратов, за исключением кардионеселективных бета-адреноблокаторов.

Увеличение Преисподняя у больных с артериальной гипертензией при необходимости направляться понижаться посредством вазодилататоров.

Противопоказана комбинация с кардионеселективными бета-адреноблокаторами, к примеру, пропранололом, т.к. имеется риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии.

Сотрудничества, каковые направляться принимать к сведенью

Вероятно усиление действия вазоконстрикторов, повышающих Преисподняя, таких как эпинефрин, при одновременном применении трициклических антидепрессантов либо ингибиторов МАО. Подобные наблюдения были обрисованы для концентраций норэпинефрина 1:25 000 и эпинефрина 1:80 000 при их применении в качестве вазоконстрикторов. Концентрация эпинефрина в препарате Ультракаин Д-С ниже — 1:200 000. Но учитывать возможности для того чтобы усиления действия нужно.

Местноанестезирующие средства усиливают воздействие лекарственных средств, угнетающих ЦНС. Опиоидные анальгетики усиливают воздействие местноанестезирующих средств, но повышают риск угнетения дыхания.

При проведении инъекций препарата Ультракаин Д-С больным, получающим гепарин либо ацетилсалициловую кислоту. вероятно развитие кровотечений в месте инъекции.

Ультракаин Д-С увеличивает интенсивность и продолжительность действия миорелаксантов.

Ультракаин Д-С проявляет антагонизм в отношении действия на склелетную мускулатруру с препаратами для лечения миастении, исходя из этого при его применении, особенно в высоких дозах, требуется дополнительная коррекция лечения миастении.

Ультракаин Д-С приводит к замедлению метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.

При одновременном применении с ингибиторами холинэстеразы происходит замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.

Эпинефрин способен ингибировать высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы и уменьшать эффекты гипогликемических средств для приема вовнутрь.

Галотан может повышать чувствительность сердца к катехоламинам и исходя из этого повышать риск развития нарушений сердечного ритма по окончании инъекций препарата Ультракаин Д-С.

При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, увеличивается риск развития местных реакций — отека, болезненности.

Беременность и лактация

Артикаин попадает через плацентарный барьер.

Ввиду недостаточности клинических данных решение о назначении препарата стоматологом возможно принято лишь в том случае, если потенциальная польза от его применения оправдывает потенциальный риск для плода. При необходимости применения артикаина при беременности предпочтительно применять Ультракаин Д-С с меньшей концентрацией эпинефрина если сравнивать с препарпатом Ультракаин Д-С форте либо препарат, не содержащий его (Ультракаин Д ).

В период лактации нет необходимости прерывать грудное вскармливание, т.к. в грудном молоке не обнаруживается клинически значимых концентраций артикаина.

Со стороны ЦНС: дозозависимые реакции — ступор, время от времени прогрессирующий до утраты сознания, дыхательные расстройства, время от времени прогрессирующие до остановки дыхания, мышечный тремор, мышечные подергивания время от времени прогрессирующие до генерализованных судорог; вероятны — головокружение, парестезия, гипестезия, преходящие зрительные расстройства (нечеткость зрительного восприятия, слепота, двоение в глазах), появляющиеся на протяжении либо через маленькое время по окончании инъекции местноанестезирующего средства.

Время от времени при нарушении верной техники инъекции при введении местноанестезирующего средства в стоматологической практике вероятно повреждение нерва, например, в таких случаях вероятно повреждение лицевого нерва, способное привести к формированию паралича лицевого нерва.

Довольно часто — головная боль, главным образом, благодаря наличия в составе препарата эпинефрина.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: понижение Преисподняя, брадикардия, сердечная недостаточность, шок. Весьма редко благодаря содержания в составе препарата эпинефрина вероятно развитие тахикардии, нарушений сердечного ритма, увеличение Преисподняя.

Аллергические реакции: вероятны — гиперемия кожных покровов, конъюнктивит, ринит и ангионевротический отек. Ангионевротический отек может проявляться отеком верхней и/либо нижней губ, щек, отеком голосовых связок с ощущением «комка в горле» и затруднениями глотания, крапивница, затруднение дыхания. Каждые из этих проявлений смогут прогрессировать до анафилактического шока.

Местные реакции: отечность либо воспаление слизистой оболочке оболочки в месте инъекции. В отдельных случаях при случайном внутрисосудистом введении вероятно появление территорий ишемии в месте введения, вплоть до некроза тканей.

Условия и сроки хранения

Ампулы направляться хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25C. Срок годности — 36 месяцев.

Картриджи направляться хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 30C. Срок годности — 30 месяцев.

Препарат направляться хранить в недоступном для детей месте.

Препарат нельзя вводить в/в. Запрещено проводить инъекцию в воспаленную область. Чтобы не было внутрисосудистого введения нужно постоянно проводить аспирационный тест.

Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.

Для предотвращения занесения зараз (в т.ч. вирусного гепатита) нужно следить за тем, дабы при заборе раствора из ампул постоянно использовались новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать опять для других больных.

Запрещено применять для инъекций поврежденный картридж.

У больных с болезнями сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертензия), цереброваскулярными расстройствами, наличием инсульта в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой, сахарным диабетом, гипертиреозом, и при наличии выраженного тревоги целесообразно применение препарата Ультракаин Д, не содержащего эпинефрина.

Принимать пищу возможно только по окончании прекращения действия местной анестезии (восстановления чувствительности).

Влияние на свойство к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Местная обезболивание препаратом Ультракаин Д-С, как продемонстрировали опробования, не вызывает какого-либо заметного отклонения от простой способности к управлению автомобилем и участию в уличном движении. Но решение о том, в то время, когда больной по окончании стоматологического вмешательства сможет возвратиться к вождению автотранспорта и занятиям опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, должен принимать доктор.

При нарушениях функции почек

У больных с тяжелой почечной недостаточностью вероятно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих больных препарат направляться использовать в минимальной дозе, нужной с целью достижения достаточной глубины анестезии.

С осторожностью направляться использовать препарат у больных с тяжелыми нарушениями функции почек.

При нарушениях функции печени

У больных с тяжелой печеночной недостаточностью вероятно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих больных препарат направляться использовать в минимальной дозе, нужной с целью достижения достаточной глубины анестезии.

Ультракаин при беременности

С осторожностью направляться использовать препарат у больных с тяжелыми нарушениями функции печени.

Использование в пожилом возрасте

У больных пожилого возраста вероятно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих больных препарат направляться использовать в минимальной дозе, нужной с целью достижения достаточной глубины анестезии.

Использование в детском возрасте

Противопоказано использование у детей в возрасте до 4 лет (отсутствие клинического опыта).

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *