Многоводие на 36 неделе беременности

Создатель статьи — Созинова А.В. практикующий акушер-гинеколог. Стаж по профессии более 14 лет. (2015г.)

Плод окружают околоплодные воды, количество которых изменяется в течении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше делается околоплодных вод).

Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой отмечается ее избыток, а также переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно быть больше 1,5 литра.

Обстоятельства

Обстоятельства, каковые приводят к многоводию, не хватает изучены. Условно их возможно поделить на пара групп:

Прежде всего в эту группу входят хронические заболевания дамы.

Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Кроме этого сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты. гипертоническая заболевание, пороки сердца).

Важную роль в развитии многоводия играются хронические либо острые инфекции. Особенно те, каковые входят в группу TORCH-зараз (краснуха. герпес, цитомегаловирус. токсоплазмоз ).

Помимо этого, обстоятельством повышения объема околоплодных вод помогают и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз. хронические воспалительные процессы матки и придатков).

Обстоятельства, обусловленные патологией плода

Прежде всего это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и другие).

Кроме этого многоводие начинается при многоплодной беременности либо больших размерах плода.

Факторы, обусловленные патологией беременности

В данную группу входят: разная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и повышение их проницаемости), понижение гемоглобина. резус-конфликтная беременность.

Кроме этого видится идиопатическое многоводие, обстоятельство которого установить не удалось.

Диагностика

Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные способы изучения:

При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их большие размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это делается заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки разрешает распознать ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные либо глухие тоны сердца.

В случае влагалищного осмотра дамы в родах возможно распознать напряженный плодный пузырь кроме того вне схватки.

Золотым стандартом определения количества околоплодных вод есть подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ ) при проведении УЗИ.

Многоводие диагностируется при повышении ИАЖ и размеров громаднейшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Но УЗИ направляться проводить в динамике (много раз).

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

  • 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
  • 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
  • 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
  • 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
  • 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
  • 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
  • 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
  • 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
  • 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
  • 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
  • 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
  • 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
  • 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
  • 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
  • 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
  • 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
  • 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
  • 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
  • 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
  • 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
  • 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
  • 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
  • 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
  • 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
  • 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
  • 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
  • 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

Из лабораторных способов изучения дополнительно назначаются

  • кровь на резус-фактор и антитела,
  • кровь на сахар (для исключения гестационного сахарного диабета ),
  • ПЦР для обнаружения возбудителей ТОRCH-зараз.

Многоводие на 36 неделе беременности

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

Многоводие на 36 неделе беременности

Лечение многоводия

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение обстоятельства, его вызвавшей. При обнаружении гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае обнаружения резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение или профилактика гемолитической болезни плода).

При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к формированию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.

Умеренная степень многоводия, распознанная в третьем триметре, есть показанием для ее предстоящего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).

При умеренном многоводии назначаются:

  • токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
  • спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
  • антиагреганты (улучшают реологию либо текучесть крови): трентал, курантил;
  • витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
  • актовегин (усиливает усвоение глюкозы и кислорода).

Многоводие на 36 неделе беременности

При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные либо антикандидозные средства.

В случае если диагностировано острое многоводие либо тяжелая степень хронического многоводия по окончании 28 недель беременности лечение проводится до появления показателей созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.

Показание для прерывания беременности помогает срок кожный покров менее 28 недель и острое многоводие.

В некоторых случаях вероятно проведение лечебного амниоцентеза. не смотря на то, что его эффективность низкая.

Многоводие на 36 неделе беременности

В родах продемонстрировано раннее вскрытие плодного пузыря и осмотрительное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).

Течение родов и влияние многоводия на плод

Многоводие оказывает на течение беременности и родов негативное влияние.

Довольно часто отмечается преждевременное излитие вод, что является причиной преждевременных родов либо прерывания беременности в поздних сроках.

Кроме этого многоводие усугубляет течение гестоза либо является пусковым моментом в его развитии.

В родах из-за перерастяжения матки часто появляется слабость родовых сил. раннее либо дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Кроме этого вероятна преждевременная отслойка плаценты, как на протяжении беременности, так и в родах.

Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).

Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.

Кроме этого роды смогут осложниться выпадением петлей пуповины и небольших частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке содействует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода а также его смерти в родах.

Влияние многоводия на плод

Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:

  • смерть плода на протяжении беременности либо родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
  • развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) благодаря аспирационного синдрома либо внутриутробного инфицирования;
  • небольшой вес плода при рождении (гипотрофия) благодаря внутриутробной задержки развития плода;
  • большие размеры плода (4 и более кг) в следствии распознанной гипергликемии.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *