Эпидуральная анестезия при кесарево

Данная статья познакомит вас с основными современными методиками анестезии при кесаревом сечении. общей, эпидуральной и спинальной. Вы сможете определить, в чем сущность каждого из перечисленных выше способов анестезии при кесаревом сечении, каковы их преимущества и недостатки, а также в каких обстановках их использование наиболее целесообразно.

Информация по анестезии при кесаревом сечении в данной статье предназначена только для неспециализированного развития. Мы настоятельно не советуют применять полученные знания для препирательства с анестезиологами на протяжении экстренного кесарева сечения либо разбора полетов по окончании операции, т.к. в настоящей практике при выборе способа анестезии анестезиологам постоянно приходится делать поправки на текущую обстановку: наличие нужных лекарств и умелых экспертов, личные особенности действия анестетиков на роженицу и т.п. Исходя из этого выбор методики обезболивания в каждом конкретном случае неизменно должен оставаться за экспертом.

Дабы принять верное решение и предпочесть ту либо иную методику анестезии при кесаревом сечении, нужно знать преимущества и недостатки каждой из них. В нашей статье обсуждаются преимущества, недостатки и роль различных вариантов анестезии при кесаревом сечении.

Неспециализированная обезболивание при кесаревом сечении

Неспециализированная обезболивание при кесаревом сечении содержится в медикаментозном действии на роженицу с целью полной утраты ей чувствительности и сознания.

Эпидуральная анестезия при кесарево

Преимущества общей анестезии при кесаревом сечении :

  • Легче переносится матерью, способ при верном применении снабжает полное обезболивание;
  • Стремительное введение в наркоз. Следовательно, операцию возможно начать без промедлений, что есть особенно ответственным в случаях угрожаемых состояний плода;
  • Отличные условия для операции. Полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы снабжают хорошие условия для работы хирурга;
  • Стабильность сердечно – сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, в большинстве случаев, не бывает понижения давления, предшествующего моменту родов, исходя из этого неспециализированная обезболивание есть способом выбора для исполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери;
  • Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная либо эпидуральная обезболивание. Если сравнивать с способами спинальной либо эпидуральной (совместно обе методики называются кожный покров анестезией потом по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Недостатки общей анестезии при кесаревом сечении :

  • Риск неосуществимости произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату неестественного дыхания) по различным обстоятельствам;
  • Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц увеличивается стремительнее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса;
  • Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого) – в большинстве случаев связан с трудностью либо невозможностью стремительной защиты дыхательных путей;
  • Увеличение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе неестественной вентиляции легких;
  • Угнетение ЦНС новорожденного;
  • Неспециализированные анестетики в разной степени попадают через плацентарный барьер, что угрожает развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особенное значение в случаях недоношенности либо в обстановках, в то время, когда удлиняется временной отрезок между введением в наркоз и родоразрешением (к примеру, у больных с выраженным ожирением либо при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, в то время, когда возможно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости). Но, благодаря применению современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при верном подборе препаратов оно не имеет важных последствий и не должно быть сдерживающим причиной для применения общей анестезии.

Так, неспециализированная обезболивание при кесаревом сечении продемонстрирована:

  • В случаях, в то время, когда нужно стремительное родоразрешение, к примеру, при угрожающих состояниях плода;
  • В случаях, в то время, когда регионарная обезболивание противопоказана, к примеру, в связи с кровотечением;
  • В случаях, в то время, когда регионарная обезболивание неосуществима из-за патологического ожирения либо широкой операции на позвоночнике;
  • В случаях, в то время, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Эпидуральная обезболивание при кесаревом сечении

Эпидуральная обезболивание при кесаревом сечении содержится во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении :

  • Мать остается в сознании, следовательно, исключается риск неосуществимости интубации либо аспирации. Более того, многие роженицы хотят оставаться в сознании на протяжении кесарева сечения, что дает их супругам возможность находиться на операции и обоим наслаждаться от рождения ребенка;
  • Относительная сердечно – сосудистая стабильность. Постепенное развитие обезболивания в этом случае содействует сохранению сердечно-сосудистой стабильности в отличие от гипертензивного (повышающего артериальное давление) ответа на индукцию (введение в наркоз, засыпание) при общей анестезии и гипотензивной (снижающей артериальное давление) реакции на стремительную симпатическую блокаду, связанную со спинальной анестезией;
  • Относительное сохранение двигательной способности, не обращая внимания на адекватное устранение чувствительности – преимущество над спинальной анестезией, особенно у больных с мышечной патологией, к примеру, миопатией;
  • Исключение раздражения верхних дыхательных путей. Вследствие этого эпидуральная обезболивание более предпочтительна, чем неспециализированная у больных с бронхиальной астмой;
  • Громадная продолжительность. При затянутом либо осложненном своевременном вмешательстве применение продленной анестезии посредством катетеризации эпидурального пространства разрешает растянуть ее на любой желаемый период. При необходимости эпидуральная обезболивание, начатая по поводу родов, возможно продолжена на время исполнения кесарева сечения либо послеродовой перевязки труб;
  • Послеоперационное обезболивание. Для послеоперационного обезболивания в эпидуральное пространство смогут быть введены опиоиды (наркотические анальгетики – промедол, морфий).

Недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении :

  • Опасность ошибочного внутрисосудистого введения. Не найденное вовремя внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к формированию судорог и резкому понижению давления благодаря токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом для того чтобы осложнения возможно смерть матери либо повреждение головного мозга;
  • Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга). В следствии необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. В случае если наряду с этим лечебные мероприятия запаздывают, появляются остановка дыхания и резкая гипотония, каковые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика обязана вводиться тест – доза. Достаточно 2 мин. ожидания, дабы установить вероятное происхождение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную безболивание, нужно иметь под рукой соответствующие средства для сердечно – легочной реанимации.

Технические трудности применения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Эпидуральная техника, если сравнивать с общей либо спинальной анестезией, есть более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки либо растущие не совсем оттуда откуда нужно). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так четко, как при спинальной анестезии, в то время, когда появление спинномозговой жидкости показывает на верное размещение кончика иглы. Вследствие этого частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства образовывает лишь 5 мм. Неумышленная пункция жёсткой мозговой оболочки, которая видится в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям;
  • Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 мин. от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Так, если сравнивать с общей либо спинальной анестезией, эпидуральная методика не имеет возможности использоваться, в то время, когда временной промежуток ограничен;
  • Неадекватное обезболивание в 17% случаев. При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, смогут не блокироваться крестцовые нервы, что ведет к дискомфорту на протяжении хирургических манипуляций на органах таза. Время от времени неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым размещением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Дабы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медлительно подтягивают на 1 – 2 см и повторно вводят местный анестетик.

При наличии опыта и достаточной бдительности важные неврологические осложнения, к примеру, повреждения конского хвоста (пучок спинномозговых нервов), должны быть исключены. Изолированное повреждение нервного корешка, как следствие эпидуральной анестезии, возможно следствием прямой травматизации иглой либо катетером.

В 90-е годы по обстоятельствам, каковые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная обезболивание будет, по большей части, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная обезболивание продемонстрирована в двух случаях. Во – первых, в то время, когда эпидуральный катетер был уже установлен, к примеру, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как надёжная и действенная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, к примеру, тяжелой преэклампсии, в то время, когда существует потребность в мягком трансформации артериального давления (Преисподняя).

Спинальная обезболивание при кесаревом сечении

Спинальная (спинномозговая) обезболивание при кесаревом сечении содержится во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в подпаутинное пространство. Наряду с этим, в отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг (игла вводится пара глубже, чем при эпидуральной анестезии).

Эпидуральная анестезия при кесарево

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении :

  • Отличное обезболивание;
  • Стремительное начало. В период подготовки к операции, не позднее, чем через 2 минуты от начала анестезии возможно начата обработка брюшной стены;
  • Более легкое выполнение. Спинальная обезболивание, если сравнивать с эпидуральной либо общей, есть более легкой в исполнении благодаря возможности определить конечный ориентир введения иглы;
  • Отсутствие системной токсичности. В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC либо сердечно – сосудистой системы, в большинстве случаев, не появляются. В этом замысле использование спинальной анестезии более безопасно, чем эпидуральной.
Эпидуральная анестезия при кесарево

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении :

  • Ограниченная длительность действия. При однократном спинальном введении продолжительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. промежутка, который в большинстве случаев перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении);
  • Резкое начало действия и выраженная степень понижения артериального давления. Данный недостаток возможно нивелирован посредством мер профилактики;
  • Постпункционная головная боль. Частота постпункционной головной боли варьирует в разных больницах от 2% до 24% в зависимости от популярности способа и опыта сотрудников. Низкая либо умеренная степень выраженности головной боли (длительностью 1-3 дня) не имеет значительного значения. Лишь очень сильно выраженная постпункционная головная боль есть ответственной, по причине того, что она продолжается в течение многих дней и месяцев, ведет к потере трудоспособности.

Неврологические осложнения спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • При анестезии с однократным введением – Применение стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл снабжает профилактику таких важных осложнений, как бактериальный либо химический менингит;
  • При продленной спинальной анестезии – В качестве страшного неврологического осложнения данной методики обрисовано повреждение конского хвоста. Его обстоятельства растолковывают ошибочным размещением катетера, в следствии чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном счете, к долгой остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов. И интраспинальным положением катетера, что угрожает яркой травматизацией спинного мозга за счет его растяжения либо разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения аналогичного сурового осложнения направляться не забывать, что в случае если вычисленная неспециализированная доза местного анестетика оказалась недостаточной, дабы вызвать ожидаемый блок, нужно отказаться от последующих инъекций, катетер направляться ввести повторно либо предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии либо другую форму анестезии.

С учетом преимуществ, вышеуказанных, мы думаем, что спинальная обезболивание при кесаревом сечении есть лучшей техникой для кесарева сечения. Верная оценка недостатков способа, профилактика осложнений, а в случаях их развития – адекватное и своевременное лечение являются серьёзными дополнениями к высказанному утверждению. В нашем центре все операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией за исключением:

  • Неспециализированная обезболивание употребляется в случаях внутриутробной гипоксии плода либо при наличии противопоказаний для регионарной анестезии (к примеру, дородовое кровотечение, выраженная кардиальная патология, особенно заболевания сердца с цианозом, повышенное внутричерепное давление);
  • Преждевременная отслойка плаценты, диагносцированная ультразвуковым изучением, которая может предшествовать важному кровотечению, есть противопоказанием к спинальной анестезии;
  • Эпидуральная обезболивание используется в случаях, в то время, когда для предшествующего периода родов уже употреблялась адекватная (достаточная) эпидуральная блокада.

30 Август 2010 в 08:59

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *