Полипы матки и беременность

У дам в основном по окончании 40 лет довольно часто видится опущение стенок влагалища и матки. Эта медлительно прогрессирующая патология причиняет постоянные страдания и снижает трудоспособность. Помимо этого, последствия ее смогут быть угрожающими для жизни больных.

Ведущую роль в происхождении заболевания играется нарушение синергизма мышц подвижных стенок живота (диафрагмы, передней стены живота, мышц тазового дна), в связи с чем они теряют свойство удерживать петли кишечника, матку и придатки в состоянии подвешивания, каковые становятся тяжелыми и оказывают постоянное давление на тазовое дно. Нарушение синергизма происходит в следствии повреждения тазового дна (родовая травма, разрывы промежности, повторные растяжения и перерастяжения тазового дна, врожденные и купленные нарушения иннервации). В таких случаях при повышении внутрибрюшного давления мускулы тазового дна не смогут адекватно ответить напряжением и оказать соответствующее сопротивление. Под напором сил, действующих сверху, половые органы неспешно смещаются книзу. Ответственное значение имеет кроме этого положение тела матки: единственно верным есть положение в антефлексии — антеверсии. В норме при действии силы матка опирается на мочевой пузырь, лобковые кости и мускулы тазового дна. При ретроверсии и несостоятельности тазового дна, приводящем к большому расширению hiatus genitalis, создаются условия для происхождения грыжевых ворот как спереди, так и сзади матки. Сначала опускаются стены влагалища (чаще передняя), а после этого матка и вместе с ней придатки. Существенно растягивается связочный аппарат, нарушаются васкуляризация, оттекание лимфы и трофика.

Симптомы. Выделяют следующие степени опущения стенок влагалища и матки:

Полипы матки и беременность

I степень — шейка матки находится во влагалище, но матка смещена книзу;

II — наружный зев шейки находится в канун влагалища либо ниже его, а тело матки во влагалище;

Полипы матки и беременность

III (выпадение — prolapsus uteri) — вся матка и в большое степени стены влагалища расположены вне половой щели.

Кое-какие авторы II степень опущения именуют частичным выпадением.

При опущении и выпадении матки наступают большие топографические трансформации в размещении не только половых, но и соседних органов, особенно мочевого пузыря и прямой кишки. В ходе опущения образуется грыжа передней и задней стенок влагалища. При hernia vaginalis anterior грыжевой мешок включает заднюю стенку мочевого пузыря, время от времени уретру и весьма редко кишечник. При hernia vaginalis posterior в грыжевом мешке находится передняя стена прямой кишки и редко петли кишечника.

При тотальной грыже влагалища, появляющейся при полном выпадении матки, отмечается выворот стенок влагалища наружу. Наряду с этим в один момент опускаются дно мочевого пузыря, его задняя стена, передняя стена прямой кишки, часто выпячиваются кроме этого петли кишечника через заднюю стенку влагалища.

При опущении и выпадении матки довольно часто наблюдаются удлинение шейки матки и ее гипертрофия. псевдоэрозия, полипы цервикального канала, эндоцервицит ; отмечается сухость стенок влагалища, истончение слизистой оболочке либо, напротив, резкое ее утолщение, пролежни; гистологически выявляют нарушения микроциркуляции, гипер- и паракератоз, воспалительные инфильтраты и склероз. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль внизу живота и пояснице, затруднение при ходьбе, понижение трудоспособности.

Трансформации наступают кроме этого и в мочевой системе. Многие больные жалуются на нередкое мочеиспускание, недержание мочи; реже наступает острая ее задержка. При изучении мочи довольно часто находят патологические отклонения, а также бактериурию. При хромоцистоскопии выявляют трабекулярность и углубления слизистой оболочке, трансформации в положении устья мочеточников, цистит, понижение тонуса сфинктеров, при экскреторной урографии — атонию и расширение мочеточников, нефроптоз, при скеннировании почек и реографии — нарушение функции почек. Трансформации в мочевой системе вызваны нарушениями положения мочевого пузыря и мочеточников, оттока мочи, кровообращения.

Нарушения функции кишечника отмечаются реже (недостаточность анального сфинктера, геморрой. запор, недержание кала и газов).

Выявить заболевание, в большинстве случаев, нетрудно. В редких случаях нужна дифференциальная диагностика между опухолью передней и опущением стены влагалища (киста влагалища, киста гартнерового хода, миома матки. фибромиома. воспалительный инфильтрат), и между раком шейки и пролежнем матки либо стенок влагалища.

Полипы матки и беременность

Профилактика выпадения половых органов содержится в верном ведении родов, избежании своевременных влагалищных вмешательств, бережном их исполнении при необходимости, тщательном зашивании разрывов мягких тканей родовых дорог, и своевременном своевременном лечении больных при небольшой степени опущения. Целесообразно дамам, относящимся к группе риска, советовать особый комплекс физических упражнений. Потом о профилактике в статье Профилактика и лечение опущений и выпадений влагалища и матки

Методы лечения опущения и выпадения стенок влагалища и матки — консервативные и своевременные.

К ортопедическому (протезному) лечению прибегают очень редко и в основном применяют пессарии различных моделей. Чаще всего употребляют круглый пессарий, но используют и эксцентрические, полые, тарелко-, чаше-, сито- и дугообразные и др. Пессарий вводят в косом направлении по отношению к вульве, после этого методом давления на промежность придают ему верное положение во влагалище. Пессарий ложится косо, практически горизонтально, упирается в тазовое дно, а передним сегментом — в лонную дугу. Форма и величина пессария подбирается лично, и лишь спустя пара дней возможно установить его пригодность.

Дамы, использующие пессарий, должны находиться под постоянным врачебным контролем, поскольку довольно часто наблюдаются важные осложнения: раздражение слизистой оболочке влагалища, ее отек, гнойные выделения, изъязвления либо широкие глубокие пролежни, врастания пессария в ткани влагалища (либо шейки матки в просвет пессария и ее ущемление), образование пузырно- и прямокишечно-влагалищных свищей, инкрустация солями, шероховатость кольца и др. Для профилактики аналогичных осложнений назначают спринцевания, каждый месяц промывают пессарий, и выполняют санацию слизистой оболочке, меняют использование пессария с мазевыми тампонами, применяют пессарии других моделей и т. д.

Частенько из-за недостаточности тазового дна пессарии бесцельно использовать сначала. В таких случаях применяют гистерофоры (укрепленный на особом поясе поддерживающий аппарат) либо простые громадных размеров тампоны, каковые крепят к туловищу Т-образной повязкой.

Ортопедическое лечение есть симптоматическим, выпадение предупреждается лишь благодаря перерастяжению вправленной стены влагалища, в связи с чем угроза выпадения возрастает, что заставляет неспешно увеличивать диаметр пессария. Такое лечение не редкость успешным лишь при умеренных опущениях, в то время, когда с возрастом старческая инволюция половых органов ведет к большому сужению влагалища.

Все это диктует необходимость лечения опущения и выпадения стенок влагалища и матки своевременным методом, за исключением случаев, в то время, когда хирургическое вмешательство противопоказано (диабет, артериосклероз, широкое расширение вен и склонность к тромбофлебиту, зоб, серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, легких и др.).

Хирургические методы лечения. В выборе метода операции громадную роль играются опыт хирурга, и возраст пациент, состояние ее организма, наличие тех либо иных патологических трансформаций половых органов и др. (Детально о методах — Хирургическое лечение выпадения и опущения влагалища и матки )

Пластика передней стены влагалища. На передней стенке влагалища иссекают овальной формы лоскут, отсепаровывают стены влагалища от мочевого пузыря на 1-2 см от краев раны в стороны, после этого отделяют мочевой пузырь от шейки матки кверху и погружают его несколькими кисетными либо поперечными швами. После этого соединяют края влагалищной раны, а у переднего свода 2-3 швами захватывают кроме этого ткани шейки, что усиливает немного поднятое положение мочевого пузыря.

Кольпоперинеоррафия. На задней стенке влагалища отсепаровывают лоскут треугольной формы. Во многих случаях это эргономичнее и надёжнее делать снизу, неспешно продвигаясь кверху. В тех случаях, в то время, когда имеется выпячивание прямой кишки в полость влагалища, ее направляться ушить несколькими кисетными либо поперечно расположенными кетгутовыми швами. Затем приступают к леваторопластике, которую возможно выполнить как без выделения, так и с выделением леваторов из фасции. Не смотря на то, что последнее выполнить тяжелее, но при охотно сохранившихся леваторах такая операция имеет большие преимущества перед сшиванием леваторов вместе с покрывающими их фасциями. После этого приступают к соединению краев влагалищной раны, по окончании чего сшивают края раны промежности, на кожу накладывают шелковые швы.

Срединная кольпоррафия используется у дам пожилого возраста, не живущих половой жизнью, у которых нельзя применять более радикальные операции. Она технически несложна, легко переносится больными, результаты как ближайшие, так и отдаленные благоприятны. Противопоказаниями являются недостаточность функции сфинктера мочевого пузыря и патологические трансформации шейки матки.

На передней и задней стенках влагалища высепаровывают симметричные прямоугольной либо трапециевидной формы лоскуты, величина которых зависит от степени выпадения стенок влагалища. После этого раневые поверхности сшивают между собой, соединяя сперва кетгутовыми швами основания отсепарованных поверхностей и погружая шейку матки вглубь. По мере предстоящего наложения швов шейка неспешно приподымается кверху. По бокам вдоль сшитых участков передней и задней стенок влагалища образуются боковые карманы, сообщающиеся спереди шейки матки.

Неполное закрытие влагалища (неполный кольпоперинеоклейзис) проводится у пожилых дам, не живущих половой жизнью, легко переносится больными.

В области задней спайки и по бокам от нее, на границе кожи и слизистой оболочке влагалища делают разрез. Отделяют заднюю стенку влагалища от прямой кишки. На 1 см от наружного отверстия уретры рассекают слизистую влагалища и продолжают разрез по внутреннему краю малой половой губы по направлению к боковым краям прошлого разреза. Параллельно этому выполняют второй разрез по слизистой оболочке влагалища, отступя от первого на 3 см. Ограниченную разрезами часть влагалищной стены удаляют. Появляется широкая ранёвая поверхность, которую сшивают кетгутовыми швами в три и более этажей. Наряду с этим влагалище резко суживается и образуется прочная перегородка, предохраняющая матку от выпадения.

Манчестерская операция используется при опущении и выпадении матки небольшой степени. По окончании операции дамы смогут беременеть. Но при манчестерской операции довольно часто прибегают к ампутации шейки матки (при ее гипертрофии, элонгации, разрывах и при наличии эрозий).

Л. С. Персианинов показывает, что при в один момент проводимой ампутации шейки матки нарушается либо исключается возможность последующей беременности. исходя из этого не рекомендуется использовать ее в детородном возрасте.

Создают продольный разрез передней стены влагалища либо разрез, как при передней кольпоррафии. Отсепаровывают мочевой пузырь и кардинальные связки, нижние отрезки их берут на зажимы, пересекают и при необходимости укорачивают, а натянутые к передней стенке матки в области внутреннего зева. Зашивают влагалищно-пузырную фасцию, разрез стены влагалища, формируют культю шейки матки. Делают простую кольпоперинеоррафию.

Укороченные кардинальные связки удерживают матку в более высоком положении, чем до операции.

Влагалищно-пузырная интерпозиция матки особенно продемонстрирована при опущении матки, передней стены влагалища и дна мочевого пузыря (с частичным недержанием мочи). Условиями для ее проведения являются достаточная величина тела матки, отсутствие патологических трансформаций ее шейки и тела, исключение беременности в будущем.

Создают передний кольпотомный разрез, через него выводят тело матки, которое размещают под мочевым пузырем. Брюшину пузырно-маточной складки пришивают узловыми швами к задней стенке матки в области внутреннего зева либо немного выше. Рану закрывают слизистой оболочке влагалища, пришивая ее лоскуты к передней стенке перемещенного тела матки. Это формирует хорошую опору для дна мочевого пузыря.

Полипы матки и беременность

Операция технически несложна, но часто появляются осложнения (нагноения, цисталгии, рецидивы). Исходя из этого Л. С. Персианинов применяет ее только в единичных случаях.

Вентросуспензия и вентрофиксация матки направлены на упрочнение матки к передней брюшной стенке.

Метод вентросуспензии (Долери-Джиллиама) содержится в подвешивании матки за круглые связки к передней брюшной стенке, фиксации круглых связок к апоневрозу по окончании их проведения через тоннели, образованные в прямых мышцах живота и апоневрозе. Существуют разные модификации этого метода. Так, метод Кипарского содержится в предварительном пришивании круглых связок к передней стенке матки, после этого движение операции аналогичен методу Долери-Джиллиама. По Бардеску, выведенные петли круглых связок над апоневрозом сшивают между собой, а по Бальди-Вебстеру, круглые связки укорачивают методом проведения их через отверстия в Широких связках на заднюю стенку матки, где связки сшивают между собой и прикрепляют к матке. Затем операцию заканчивают, как при методе Долери-Джиллиама.

По окончании операций, основанных на вентросуспензии матки, неспешно удлиняются круглые связки и часто появляются рецидивы. Между маткой и передней брюшной стенкой появляются карманы, в каковые смогут попадать петли кишечника, что может приводить к непроходимости. С целью предупреждения этого сурового осложнения ряд авторов советуют создавать облитерацию пузырно-маточного кармана, что, без сомнений, есть очень значительным дополнением к операции Долери-Джиллиама. Прижатие матки к передней брюшной стенке при вентросуспензии ограничивает пространство для повышения объема мочевого пузыря, что ведет к нередкому мочеиспусканию. Не смотря на то, что и редко, может кроме этого появиться некроз петель круглых связок.

Не обращая внимания на указанные недостатки, все же эта операция относится к распространенным и достаточно действенным. Беременность при ней не исключается.

Вентрофиксация матки есть более надежной операцией. Основным методом есть экзогистеропексия по Кохеру. Имеются разные модификации данной операции, неспециализированным и главным для них есть фиксация тела матки к прямым мышцам живота и апоневрозу шелковыми лигатурами.

По окончании этих операций время от времени появляется болевой синдром, что снижает трудоспособность, нарушается питание матки, отмечается учащенное мочеиспускание.

Больные переносят ее тяжелее, чем вентросуспензию. Однако частенько прибегают к данной операции, поскольку по окончании нее рецидивы появляются редко.

Трансвагинальная гистерэктомия. Существует много способов данной операции, отличающиеся друг от друга некоторыми изюминками.

Часто наблюдаются такие поражения матки, при которых более целесообразно делать трансвагинальную гистерэктомию, что разрешает в один момент создавать пластические операции на стенках влагалища и ликвидировать их опущение.

Полипы матки и беременность

Было произведено 150 операций гистерэктомии через влагалище при опущении матки и стенок влагалища и в один момент наличии следующих дополнительных показаний: миома матки (у 33 дам), рецидивирующая железистая гиперплазия матки (у 19), неподдающаяся лечению рецидивирующая эрозия шейки матки (у 17), глубочайший эрозированный эктропион шейки матки и эндоцервицит (у 14), выраженная гипертрофия шейки матки и эндоцервицит (у 12), рецидивирующий полипоз шейки и тела матки (у 11), аденомиоз матки (у 8), выраженная элонгация шейки матки (у 8), рецидив выпадения и опущения матки и стенок влагалища (у 6), рак тела матки первой стадии (у 5), наличие атипичных клеток цервикального канала (у 4), другие дополнительные показания, не связанные с поражениями матки (у 15). Трансвагинальная гистерэктомия оправдана кроме этого у дам, страдающих ожирением. При влагалищной экстирпации матки послеоперационный период протекает легче, чем при абдоминальной лапаротомии. Отдаленные результаты по окончании перенесенной операции в полной мере хорошие.

Метод операции содержится в следующем. На передней стенке влагалища отсепаровывают овальной формы лоскут, а в области сводов по бокам и сзади создают циркулярный разрез слизистой оболочке. Отсепаровывают мочевой пузырь кверху, а по бокам и сзади — слизистую влагалища. Пересекают кардинальные связки, создают переднюю и заднюю кольпотомию. Матку выводят чаще через переднее отверстие. Пересекают сосудистые пучки и крестцово-маточные связки, а после этого вышележащий параметрий с круглыми связками, трубами и собственными связками яичника. Матку удаляют и создают высокую перитонизацию кисетным швом, культи связок выводят наружу. Мочевой пузырь погружают несколькими кисетными швами. Попарно сшивают культи придатков, а после этого кардинальные связки, каковые часто необходимо укорачивать. Выполняют переднюю кольпоррафию, слизистую влагалища подшивают к культе, используют бестампонное либо тампонное дренирование культи. После этого создают кольпоперинеопластику.

Очень серьёзным условием верного исполнения данной операции при опущении матки есть правильное создание тазового дна, фиксация тем либо иным методом культи влагалища, и надлежащее проведение пластики стенок влагалища и создание высокой промежности. При выпадении матки гистерэктомии направляться избегать, поскольку в этих обстоятельствах тазовое дно весьма низко опущено, появляются довольно часто рецидивы.

Операции, направленные на ликвидацию повторений выпадения стенок влагалища. Рецидивы выпадения стенок влагалища смогут видеться не только по окончании трансвагинальной экстирпации матки, особенно при нагноениях культи, но и по окончании трансабдоминальной. У живущих полоном жизнью направляться использовать пластику передней и задней стенок влагалища, пластику промежности с последующей фиксацией культи влагалища лапаротомным доступом (промонториофиксация) либо к передней брюшной стенке наподобие операции Кохера-Черни, и с применением аллопластических материалов. Наименее травматичным и несложным есть наш метод фиксации с применением лавсановой нити.

У дам, не живущих половой жизнью, создают операцию, практически аналогичную срединной кольпоррафии, лишь на передней и задней стенках иссекают вместо двух один непрерывный лоскут. Операцию в большинстве случаев дополняют пластикой задней стены влагалища и пластикой промежности. Подробнее о терапии повторений в статье Операции по поводу рецидива выпадения и опущения матки

Методы фиксации матки с применением аллопластических материалов. В последние десятилетия для своевременного лечения опущений и выпадений матки стали часто прибегать к применению аллопластических материалов. Создано пара способов таких операций (Детально — Методика фиксации матки влагалищным методом при ее выпадении ).

М. И. Заболотный применял широкую лавсановую полосу для фиксации матки так, что на задней стенке матки отсепарировал мышечно-серозный лоскут, к появившейся раневой поверхности пришивал полосу, прикрывал ее лоскутом, после этого полосу проводил по бокам матки через широкие связки, прямые мускулы живота и апоневроз с двух сторон на переднюю брюшную стенку, хорошо подтягивая матку к последней, фиксировал концы полос к апоневрозу и между собой. Операция достаточно травматична.

В 1976 г. предложен новый метод операции — латеровентропексия матки. При исполнении ее уменьшена травматичность, сохраняются обычное положение матки в тазу, ее частичная подвижность и полноценная функция смежных органов, употребляется предельное число аллопластического материала.

Метод содержится в следующем. Выполняют срединную нижнюю лапаротомию; переднюю брюшную стенку крючками приподымают кверху и резко отводят в левую сторону. Через соединительнотканное мышечное образование (латеральная часть пупартовой связки) между верхней и нижней передними остями подвздошных костей (данный участок четко прощупывается пальцами изнутри) посредством изогнутой крепкой иглы через толщу тканей, а также и брюшину, выполняют толстую лавсановую нить. Последнюю завязывают не весьма туго, дабы не вызывать резкого сдавливания тканей и не нарушать васкуляризации. Потягиванием за нить контролируют прочность ее крепления и правильность захвата соединительнотканного мышечного образования. От места завязывания нити иглу выполняют под брюшиной до круглой связки, которую прокалывают в нижнем отделе в немного поднятом посредством пинцета состоянии. Матку за лигатуру отводят вправо. Круглую связку нанизывают в нижних ее отделах на иглу, которую выводят у места прикрепления круглой связки к матке слева. Таким же образом выполняют нить через круглую связку. Дальше нить продвигают через толщу передней стены матки. У места прикрепления круглой связки к матке справа выводят иглу и в эту же точку вводят ее. Правую круглую связку нанизывают в нижних отделах на иглу, нить выполняют под брюшиной справа от соединительнотканного мышечного образования равно как и слева, лишь в обратном порядке. Нить подтягивают до создания нужного натяжения и крепят ее к соединительнотканному мышечному образованию справа. Она обязана пара дугообразно свисать книзу, что сохраняет определенную подвижность матки кверху. Одна и та же лавсановая нить проходит от соединительнотканного мышечного образования с одной стороны под брюшиной через круглые связки и матку на другую сторону. Места завязок нитей перитонизуют кетгутом. Так, лавсановая нить везде покрыта брюшиной и проходит в толще тканей. В местах прикрепления круглых связок к матке эта нить дополнительно фиксируется узкими лавсановыми нитями. Матка находится в физиологическом положении, между прямой и мочевым пузырём кишкой, следовательно, функция последних не нарушается. В отличие от других способов нить крепится к неподвижным образованиям, исходя из этого при движениях у дамы не появляется боли.

Эту же операцию удачно возможно применить с целью фиксации культи шейки матки либо влагалища. Нить выполняют соответственно через крестцово-маточные связки либо через задние отделы соединительной ткани влагалища.

Еще по теме:

Алена. 08.06.2012 22:39:38

Здравствуйте! В 20 лет родила сыночка. тут то мои женские неприятности начались. На протяжении беременности был наложен шов, чтоб предотвратить угрозу выкидыша. Роды прошли нормально, но доктора просто по кусочкам собрали матку. Еще занесли стафилококк. в общем мучения. и с мужем не получалось и боли. Долго доктора не могли осознать что со мной! Позже поставили диагноз полипоз. Внесли предложение удалить матку! Я отказалась! В муниципальный женской консультации мне все это дело прижгли. по-старинке! -электричеством! и послали работать! Через месяц моя подруга насмотревшись на мои страдания повезла в областной центр! с того времени у меня и началось верное лечение и возвращение к жизни! нашли и вылечили от стафилококка, все кисты и полипоз начал проходить от внутриматочной спирали, которую мне там в лечебных целях поставили. Но вот сравнительно не так давно была на приеме у доктора и она мне сказала что у меня опущение матки. Все из-за родов. на данный момент мне 26 лет. Хотелось бы еще родить. Сейчас уже девочку. Пока лечусь. Доктора говорят бесплодна. Как при всех моих проблемах лечить опущение матки?

Гость. 30.08.2012 16:42:43

Для того чтобы просто не может быть, свечи тут не причем. Вы либо поднимаете тяжести, либо с весом не все в порядке,либо роды были проведены не отлично, может еще какие конкретно обстоятельства,НО НЕ СВЕЧИ. В случае если опущение передней стены, то окажут помощь упражнения Кегеля, задняя стена упражнениям не поддается, т.к.это просто перегородка и мышц в ней нет — лишь хиррургия. У меня вторые роды были весьма стремительные в 34 года, а ребенок большой 4 кг. Мне назначали упражнения, пока не попался толковый доктор, сделала операцию, подшили и переднюю и заднюю и сейчас ощущаю себя превосходно.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *