Полип в желчном пузыре и беременность

Желчнокаменная заболевание (ЖКБ) заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/либо билирубина, характеризуется образованием камней в желчном пузыре и/либо в желчных протоках с вероятным развитием страшных осложнений.

При УЗИ у 1015% фактически здоровых взрослых выявляются камни в желчном пузыре, частота обнаружения которых возрастает с возрастом. Большая часть камней желчного пузыря образует холестерин, осаждаясь в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период большой концентрации желчи в пузыре.

Между приемами пищи желчь концентрируется в желчном пузыре, который делает роль резервуара для желчных кислот (холевой и хенодеоксихолевой).

Желчные кислоты формируют наружный слой мицеллы, в центре которого содержится жирорастворимый холестерин (холестерол). Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее свойство к удержанию холестерина от кристаллизации.

Желчные кислоты нужны для эмульгирования жиров, для их расщепления (гидролиза) под влиянием липазы (по большей части панкреатической) на триглицериды и жирные кислоты, последние всасываются (абсорбируются) вместе с желчными кислотами в основном в подвздошной кишке.

Недостаток желчных кислот, участвующих в энтерогепатической циркуляции (к примеру, при поражении терминальных отделов узкой кишки), либо дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина (литогенная желчь) в желчи смогут привести к преципитации кристаллов холестерина из перенасыщенной желчи, каковые после этого формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.

К факторам, предрасполагающим к образованию холестериновых желчных камней, относят пол (дамы), ожирение, диету (в рационе мало пищевых волокон), цирроз печени (30%), болезни терминального отдела подвздошной кишки (заболевание Крона и др.) или резекцию подвздошной кишки, потребление лекарств (оральные контрацептивы, которые содержат в основном эстрогены, клофибрат).

Пигментные камни складываются из билирубина с образованием нерастворимых с кальцием преципитатов (билирубинат кальция). Тёмные небольшие плотные пигментные камни составляют 70% всех рентгеноконтрастных камней желчного пузыря.

Коричневые пигментные камни, кроме этого состоящие преимущественно из билирубината кальция, являются мягкими, в основном внутрипеченочными и обнаруживаются очень редко.

Предрасположением к образованию тёмных пигментных камней, состоящих в основном из билирубината кальция, помогают следующие факторы: хронический гемолиз (серповидные и сферические эритроциты, к примеру при серповидно-клеточной анемии, имплантированные неестественные клапаны сердца); цирроз печени; зараза билиарного тракта (E. Coli, Clostridium Sp. ). Инфицирование желчи микробами, продуцирующими -глюкуронидазу, ведет к повышению содержания в желчи плохорастворимого прямого несвязанного билирубина.

Коричневые пигментные камни в большинстве случаев образуются у больных склерозирующим холангитом и при билиарных инвазиях (описторхоз, клонорхоз, лямблиоз и др.).

Наровне с холестериновыми (одиночными) и пигментными (чисто пигментными тёмными и коричневыми) чаще видятся смешанные, в большинстве случаев множественные, желчные камни. Очень редко видятся камни, складывающиеся из карбоната кальция и фосфора.

Современными классификациями предусматривается выделение как минимум несколько стадий ЖКБ. Первая из них физико-химическая. На данной стадии печень продуцирует желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшением содержания в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь).

У больных отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз основывается на итогах изучения пузырной желчи (порция В). Выявляется нарушение мицеллярных свойств желчи, в ней обнаруживаются холестериновые хлопья, кристаллы и их преципитаты. Камней в желчном пузыре нет.

Первая стадия ЖКБ может бессимптомно протекать в течение многих лет.

Лечебно-профилактические мероприятия в данной доклинической стадии ЖКБ включают общегигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание с исключением алиментарных излишеств (высококалорийной и богатой холестерином пищи, особенно при ожирении и наследственной предрасположенности).

К профилактическим мерам относят кроме этого адекватное лечение больных с нарушением функции ЖКТ (дисбактериоз кишечника, колиты и др.).

Вторая стадия ЖКБ (латентное бессимптомное камненосительство) характеризуется теми же физико-химическими трансформациями в составе желчи, что и первая стадия, но с наличием камней в желчном пузыре. Процесс камнеобразования на этом этапе связан не только с физико-химическими трансформациями желчи, но и с присоединением желчно-пузырных факторов патогенеза (застоя желчи, повреждения слизистой оболочке оболочки, повышающего проницаемость стены пузыря для желчных кислот, воспаления) и нарушениями в кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот.

Большая часть камней, находящихся на дне желчного пузыря, никак себя не проявляют. Продвижение камней в пузырный проток и закупорка его приводят к формированию холецистита, который заканчивается, в случае если устраняется обструкция протока, либо прогрессирует с развитием осложнений.

Третья стадия ЖКБ клиническая, осложненная (калькулезный холецистит острый, хронический и др.). Клинические проявления ЖКБ зависят от размещения желчных камней, их размеров, локализации и активности воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, и от поражения других органов пищеварения.

Камень, попавший в шейку желчного пузыря, обтурирует его выход, приводя к (жёлчной) печёночной колике. В будущем обтурация шейки может оказаться временной, и камень возвращается в желчный пузырь либо попадает в пузырный проток, где останавливается либо проходит в неспециализированный желчный проток. В случае если величина камня (до 0,5 см) разрешает, то он может поступить в двенадцатиперстную кишку и появиться в кале; камень кроме этого может остановиться в общем желчном протоке, чаще в дистальной его части, вызвав полную либо перемежающуюся обтурацию (вентильный камень) с соответствующей клиникой. Желчь наряду с этим постоянно оказывается инфицированной, и холелитиаз сопровождается воспалением (холедохит, холангит).

Острый калькулезный холецистит (ОКХ) в большинстве случаев появляется при попадании камня в пузырный проток, что ведет к застою и инфицированию желчи, отеку стены желчного пузыря с кровоизлияниями и изъязвлением СО.

Показатели острого холецистита:

  • Лихорадка и постоянные боли в правом верхнем квадранте живота в отличие от хронического холецистита.
  • Главная причина развития заболевания — ущемление камня в пузырном протоке (обтурация протока).
  • Обычные боли (при остром холецистите менее чем у 50% больных).
  • Боль, появляющаяся часто практически сразу после приема пищи и нарастающая в течение часа, в отличие от приступов боли при билиарной колике, каковые краткосрочны и исчезают самостоятельно.
  • Лихорадка присоединяется к болевому синдрому в большинстве случаев через 12 ч от начала приступа и связана с бактериальным воспалением (инвазией), благодаря чего боль делается постоянной.
  • Симптом Мерфи в большинстве случаев положительный, но он не относится к специфическому тесту.
  • На рентгенограмме брюшной полости, выполненной в положении лежа, у части больных (15%) обнаруживаются кальцифицированные камни в желчном пузыре и время от времени газ в билиарного дерева (образование связано с инфицированием заключительного Clostridium Welchii).

Осложнения острого холецистита:

  • хронизация (50%);
  • холангит, обусловленный наличием камней в желчных протоках (10%);
  • водянка, эмпиема либо гангрена желчного пузыря (1%);
  • желчный перитонит (0,5%) с летальностью в 50% случаев.

Хронический калькулезный холецистит в большинстве случаев характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже постоянными болями в правом верхнем квадранте живота. У больных выявляют значительные различия в степени утолщения и фиброза стены желчного пузыря и воспалительного инфильтрата.

Желчная колика время от времени появляется неожиданно, без причины либо по окончании еды, сочетается с субфебрильной температурой, тошнотой, время от времени со рвотой. Боли усиливаются при движениях, глубоком дыхании. Выраженные боли в большинстве случаев быстро исчезают.

Провоцируют приступ высококалорийная еда, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, и зараза. У дам колика время от времени сходится с менструацией либо появляется по окончании родов. Боль часто иррадиирует в правую лопатку и подлопаточную область. Время от времени боль иррадиирует в поясничную область, в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль имеет различную интенсивность: от сильной режущей до относительно не сильный, ноющей. Но обострение холецистита, особенно некалькулезного, не всегда сопровождается обычными приступами желчной колики. Боль возможно тупой, постоянной либо периодической. Рвота при холецистите не приносит облегчения.

К несомненным показателям калькулезного холецистита относятся:

  • боль в правом верхнем квадранте живота — острая, эпизодическая (менее 60 с) и схваткообразная (от 1 до 72 ч);
  • безболевые промежутки (от нескольких недель до нескольких месяцев);
  • непереносимость жирной и жареной пищи (довольно часто);
  • флатуленция — повышенное газоотделение (довольно часто);
  • метеоризм — вздутие живота (довольно часто);
  • положительные пальпаторные и перкуторные симптомы типа Мерфи, Кера и др. (время от времени отсутствуют кроме того при обострении хронического калькулезного холецистита);
  • желчные камни и утолщенная стена желчного пузыря, неизменно определяемые на УЗИ;
  • нефункционирующий желчный пузырь, определяемый посредством оральной холецистографии.

Имеет место постоянная тупая и вариабельная боль в правом верхнем квадранте живота без иррадиации. Холецистолитиаз с обычной стенкой желчного пузыря, функционирующий желчный пузырь кроме того при наличии диспепсических расстройств, видящихся при хроническом калькулезном холецистите, более свойственны для камненосительства, а не для холецистита.

Наровне с калькулезным холециститом (острым, хроническим) в желчном пузыре определяют не камни, а осадок (сладж), связанный с повышенным содержанием в нем муцина, на матрице которого кристаллизуются компоненты желчи. Образование осадка в желчном пузыре происходит при медленном либо неполном его опорожнении. Это состояние довольно часто связано с долгим голоданием либо недостаточной стимуляцией моторики желчного пузыря холецистокинином, вырабатываемым в кишечнике. Не смотря на то, что сладж желчи есть обратимой стадией патогенеза желчнокаменной болезни, в случае если назначить соответствующую терапию, то при прогрессировании неизбежно образуются камни, что ведет к появлению соответствующей симптоматики.

Лечение включает: дробное гипокалорийное питание, направленное на уменьшение массы тела, в случае если имеется ожирение; медикаментозную деконтаминацию, в случае если распознан синдром излишней микробной контаминации начальных отделов узкой кишки; прием вовнутрь препаратов желчных кислот (хенодеоксихолевой и урсодеоксихолевой) в течение 1,5-2 месяцев, эндоскопическую папилосфинктеротомию, в случае если диагностирован стенозирующий процесс на этом уровне холедоха.

Холедохолитиаз камни неспециализированного желчного протока проявляется болями и желтухой. Холедохолитиаз появляется при прохождении желчного камня из пузыря в неспециализированный желчный проток. Вероятно вторичное образование камня в общем протоке, особенно при наличии стаза, вызванного обструкцией протока.

Полип в желчном пузыре и беременность

Наличие камней в общем желчном протоке направляться подозревать у любого больного с калькулезным холециститом, у которого уровень билирубина в сыворотке превышает 50 ммоль/л, а уровень ЩФ три нормы. В 210 раз если сравнивать с нормой может повыситься уровень аминотрансфераз, особенно при острой обструкции. По окончании устранения обструкции уровень аминотрансфераз в большинстве случаев быстро нормализуется, в то время как уровень билирубина часто остается повышенным в течение 2 недель, еще продолжительнее сохраняется повышенный уровень ЩФ.

Симптомы, довольно часто интермиттирующие, представлены коликообразной болью в правом подреберье, лихорадкой, ознобом и желтухой с характерным повышением ЩФ и трансаминаз в сыворотке крови. К холедохолитиазу, если он не устраняется срочно, фактически постоянно присоединяется восходящий холангит зараза замкнутого пространства, которая может привести к сепсису.

Полип в желчном пузыре и беременность

Холангит характеризуется болями в верхней половине живота, чаще справа, желтухой и лихорадкой, часто сопровождающейся ознобами. Бактериальный холангит это одно из самых страшных осложнений ЖКБ, он в большинстве случаев связан с подпеченочным холестазом, чаще появляющимся при калькулезной обструкции магистрального желчного протока. Тяжесть холангита зависит от ряда факторов, в первую очередь от длительности холестаза и уровня холемии. При краткосрочном, но много раз повторяющемся нарушении оттока желчи начинается хронический холангит, при котором (в большинстве случаев за быстро проходящим приступом желчной колики) появляется легкий озноб с увеличением температуры до субфебрильных цифр, моча получает чёрную окраску и время от времени присоединяется желтуха. Эти симптомы в большинстве случаев сохраняются не более 23 дней. При изучении крови во многих случаях выявляют небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ, преходящую гипербилирубинемию, короткое и незначительное повышение уровня ЩФ.

Подобные обострения холангита чаще связаны с прохождением камня через неспециализированный желчный проток, реже обусловлены вентильным механизмом при холедохолитиазе и время от времени, быть может, папиллитом (оддитом). В промежутках между эпизодами холестаза симптомы холангита смогут отсутствовать. Эту форму холангита относят к хронической, ее течение во многом определяется частотой повторений и длительностью холестаза, и характером воспалительного процесса (катаральный, гнойный).

Диагностические изучения:

  • Наиболее действенным неинвазивным способом определения камней в желчном пузыре есть УЗИ. Довольно часто посредством этого способа диагностируется бессимптомное камненосительство (немые камни). Иногда камни в желчном пузыре не обнаруживаются кроме того при тщательном изучении. У некоторых больных желчный пузырь не удается визуализировать из-за кишечного газа, фиброза пузыря либо его необыкновенного анатомического размещения. УЗИ кроме этого оказывается информативным способом обнаружения обструкции неспециализированного желчного протока, диагностики острого и хронического холецистита и оценки функции желчного пузыря, которая определяется до и по окончании применения холекинетиков.
  • КТ имеет преимущество перед УЗИ, в то время, когда речь заходит о выявлении камней в общем желчном протоке.

Изучение крови:

  • При хроническом холецистите вне обострения и бессимптомном холецистолитиазе картина периферической крови обычная.
  • При холедохолитиазе отмечается повышение ЩФ (3 нормы и более) и ГГТП (3 нормы и более).

Нейтрофильный лейкоцитоз характерен для ОХ и холангита. Содержание сывороточного холестерина не имеет значения для диагностики холецистита и холангита, но холестерин закономерно увеличивается при первичном билиарном циррозе и склерозирующем холангите.

Другие изучения:

  • Рентгенограмма брюшной полости имеет диагностическое значение при наличии острых абдоминальных болей. Она может распознать кальцифицирующие камни в желчном пузыре, желчных протоках и в просвете кишки, увеличенную печень и наличие воздуха в билиарном тракте (желчно-энтеральная фистула, холангит, вызванный клостридиями либо появившийся по окончании хирургического вмешательства).
  • Для оценки функции желчного пузыря у больного хроническим холециститом, находящегося на консервативном лечении, возможно проведена оральная холецистография.
  • Изотопное сканирование с РФП Хида имеет некоторое диагностическое значение лишь при ОХ, в то время, когда имеется возможность оценить функцию желчного пузыря, а также выяснить его отключение в следствии обтурации протока.
  • ЭРХПГ употребляется для диагностики при холестатическом синдроме и для лечения билиарной обструкции (доброкачественной стриктуры в зоне фатерового соска, холедохолитиаза и др.).
  • Чрескожная транспеченочная холангиография продемонстрирована в случаях, в то время, когда имеются расширенные внутрипеченочные желчные протоки, распознанные при эхогепатографии, и нет возможности выполнить ЭРХПГ либо требуется уточнение состояния внутрипеченочных желчных протоков (заполнение контрастом желчных протоков возможно блокировано опухолью либо стриктурой, появившейся на том либо другом уровне билиарного тракта).
  • Проведение внутривенной холангиографии и пробы с бромсульфалеином для оценки состояния экскреторной функции билиарной системы печени направляться признать устаревшими способами.
Полип в желчном пузыре и беременность

Стаз желчи в желчном пузыре (гипомоторная дискинезия желчного пузыря), обусловленный его гипокинезией, считается обычным для больных с холелитиазом. Он отмечается и при ряде состояний, относящихся к факторам риска развития холелитиаза: при беременности, долгом потреблении холино- и спазмолитиков, по окончании ваготомии, при сахарном диабете, ожирении и т. д.

На фоне стаза желчи в желчном пузыре на УЗИ часто выявляется скапливающийся в нем осадок, узнаваемый хирургам как замазка, обнаруживаемая при холецистэктомии. При УЗИ осадок имеет форму облака с множественными небольшими эхопозитивными вкраплениями. В отличие от желчных камней эхогель не определяется, но может определяться четкая граница между таким облаком и эхонегативной желчью. Облако может включать кристаллы холестерина, частицы билирубинатов и карбоната кальция. Разумеется, у этих больных в последующем может развиваться холецистолитиаз. Наровне с микролитами трансформации при УЗИ желчного пузыря смогут быть связаны с наличием в нем полипов. Дифференцировать подлинный полипоз желчного пузыря от холестериновых пристеночных микролитов разрешают назначение урсодеоксихолевой кислоты (урсофалька) в дозе 7,5 мг/кг в течение 3 месяцев и проведение динамического УЗИ желчного пузыря. В случае если в ходе приема препарата исчезают первоначально распознанные показатели пристеночного депозита, то полипоз исключается и диагностируется ЖКБ в стадии образования микролитов.

При стазе желчи в желчном пузыре направляться иметь в виду холестероз, характеризующийся отложением холестерина в СО пузыря. Холестероз чаще начинается у тучных дам с выраженными нарушениями жирового обмена и повышенным содержанием холестерина в крови.

При холестерозе липиды (по большей части холестерин) обнаруживаются в основном в эндотелиальных клетках слизистой оболочке оболочки, из которых после этого при их большом отложении может развиваться холестериновый полип. На УЗИ это образование выглядит как полип, но при гистологическом изучении подлинная структура полипа не определяется.

Наличие корреляции между холестерозом, уровнем холестерина в крови и в желчи, и развитием атеросклероза, включая атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий, не подтвердилось. Наличие злокачественного перерождения при холестерозе кроме этого не установлено.

Стаз желчи в желчном пузыре в большинстве случаев клинически проявляется постоянными тупыми ноющими болями в правом подреберье, усиливающимися в следствии тряски при езде, стремительной ходьбе, ношении тяжести в правой руке, наклоне вперед. Диагностика время от времени затруднена, не смотря на то, что при дуоденальном зондировании в порции В находят кристаллы холестерина.

Выбор адекватной терапии ЖКБ чаще определяется совместно терапевтом, хирургом и больным.

При определении показаний к холецистэктомии нами употреблялись интернациональные советы, представленные в таблице.

Лечение последствий холецистэктомии

У больных, перенесших холецистэктомию, значительно чаще симптомные проявления связаны с дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому либо билиарному типу. Профилактические мероприятия должны быть направлены на нормализацию состава желчи, восстановление проходимости сфинктера Одди, деконтоминацию слизистой оболочке оболочки двенадцатиперстной кишки и восстановление ее моторно-эвакуаторной функции.

В качестве симптоматического средства назначается препарат одестон (гимекромон) по 200 мг 3 раза в сутки перед едой, курс лечения образовывает 1 2 недели. Препарат владеет желчегонным и спазмолитическим действием на сфинктер Одди, но не ослабляет кишечную перистальтику.

При холестазе и холангите при отсутствии инфицирования билиарного тракта и восстановлении оттока желчи наровне с устранением стриктуры нами накоплен положительный опыт применения растительного препарата гепабене (1-2 капсулы по окончании ужина), а при инфицировании билиарного тракта бактерицидного препарата из группы макролидов кларитромицина (клацида, клабакса), при гнойной инфекции препарата меронем.

Полные показания к операции:

  • острый холецистит;
  • хронический холецистит с простым анамнезом (рецидивирующие желчные колики) и нефункционирующий желчный пузырь (согласно данным УЗИ либо холецистографии);
  • камни неспециализированного желчного протока:
    а) у лиц до 70 лет ЭРХПГ; сфинктеротомия; по показаниям холецистэктомия;
    б) у лиц старше 70 лет и при наличии громадного операционного риска эндоскопическая сфинктеротомия дает меньшую летальность, но риск рецидива холедохолитиаза остается;
  • гангрена желчного пузыря — срочная холецистостомия (более надёжна, чем холецистэктомия), в будущем вероятно проведение холецистэктомии, но часто возможно ограничиться спонтанным закрытием раны;
  • кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем, — операция с устранением кишечной обструкции с последующим проведением холецистэктомии.

Относительные показания к операции: хронический калькулезный холецистит, в случае если симптомные проявления болезни связаны с наличием камней в желчном пузыре. Наряду с этим нужно исключить язвенную заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки, хронический панкреатит, болезни мочевыделительных дорог, каковые смогут иметь симптомы, симулирующие хронический холецистит.

В настоящее время наровне со стандартной лапаротомической холецистэктомией обширно внедряется в практику лапароскопическая холецистэктомия, преимущество которой пребывает в непродолжительном нахождении больного в стационаре (менее 48 ч) и более раннем восстановлении трудоспособности (через 57 дней). Лапароскопическая холецистэктомия, если она осуществляется высококвалифицированным экспертом и по строгим показаниям, разрешает быстро и значительно менее травматично удалять камни из желчного пузыря еще до нарастания признаков воспаления. Преимущество холецистэктомии если сравнивать с консервативными способами терапии холецистолитиаза (литотрипсией, растворением камней) пребывает в исключении риска рецидива камнеобразования.

Профилактика желчнокаменной болезни

Первую стадию ЖКБ возможно диагностировать, в случае если провести соответствующие биохимические изучения желчи, главным образом порции С. Для литогенной желчи свойственны перенасыщение желчи холестерином, понижение концентрации в ней желчных кислот и фосфолипидов, и гипокинезия желчного пузыря и поражение паренхимы печени. В целях профилактики прогрессирования ЖКБ (перехода во вторую стадию латентную, бессимптомное камненосительство) рекомендуется поменять режим питания и образ жизни. Эффективность профилактических мер зависит от их четкого соблюдения больным.

Во второй стадии (латентного камненосительства) целью профилактики есть предотвращение формирования осложнений ЖКБ и последствий холецистэктомии. Адекватная тактика ведения больного на данной стадии определяется совместно терапевтом и хирургом.

Для первичной профилактики ЖКБ рекомендуется:

  • В целях устранения застоя желчи и улучшения ее качества принимать пищу не реже 5 ежедневно (первый завтрак — около 8 часов, второй — в 11 часов, обед — в 14 часов, полдник — в 17 часов и ужин — в 21 час). Для больных, предрасположенных к формированию ЖКБ, и на первом этапе заболевания не существует запрещенных продуктов и блюд. Неторопливый прием пищи в строго определенное время стимулирует секрецию пищеварительных соков (а также желчи) и моторно-эвакуаторную функцию полых органов (а также и желчного пузыря). В рацион питания направляться включать мясо, рыбу, жиры, овощи, фрукты и их соки. Запрещено допускать понижения трудоспособности, повышения массы тела (тучность, ожирение); нужны ночной сон достаточной длительности, ежедневный оформленный стул и достаточное и безболезненное мочеиспускание; не рекомендуется курить и использовать алкогольные напитки кроме того в так называемых малых количествах.
  • В случае если имеют место склонность к запорам либо затрудненный, удлиненный либо болезненный акт дефекации, нужно в первую очередь исключить органическую патологию (геморрой, язвенную заболевание, дивертикулярную толстокишечную заболевание, полипоз прямой и ободочной кишки, колоректальный рак и др.), потом внести соответствующие трансформации в режим питания и образ жизни (каждый день использовать не меньше 0,5 кг овощей и фруктов, довести потребление жидкости до 1,5-2 л в день, использовать лишь чёрные сорта хлеба, повысить ежедневную физическую активность (ходьба стремительным шагом, плавание и т. д.), по окончании приема пищи принимать препарат аллохол в количестве 3-4 пилюль в день. Рекомендуется так называемый утренний блок: вечером замочить в кипятке от 4 до 10 плодов чернослива (приготовить настой), а утром выпить его и съесть плоды. После этого позавтракать с обязательным потреблением стакана любого сока и маленького количества салата из свежих овощей либо фруктов.
  • При идиопатическом функциональном запоре наровне с соблюдением соответствующих диетического и физического режимов вероятно ненадолго назначать слабительные средства, в основном мукофальк либо ламинарид (по 4 чайные ложки гранул в день) или форлакс (по 2 пакетика в день), или лактулозу (30 мл сиропа либо 20 г гранул в день). Другие слабительные средства употребляются реже.
  • При вовлечении в процесс печени (жировой гепатоз, реактивный гепатит со не сильный активностью и др.) наровне с соответствующими пищевым и физическим режимами на долгий период назначаются препараты, владеющие гепатопротективным и желчегонным эффектом (гепабене по 2 капсулы в день в течение года).
  • Литогенность желчи с успехом устраняется при долгом (многомесячном) применении хенодеоксихолевой кислоты (хеносана, хенофалька, хенохола и др.) в сочетании с урсодеоксихолевой кислотой (урсофальком, урсосаном и др.) из расчета 5-10 мг/кг массы тела. К примеру, перед сном принимают 1-2 капсулы хенохола и 1-2 капсулы урсофалька в течение 6 месяцев.
  • Профилактика образования коричневых и тёмных пигментных камней в желчном пузыре и протоках включает терапию больных с хроническим гемолизом (спленэктомию, санацию билиарного тракта и др.), соблюдение соответствующего режима питания, ведение здорового образа жизни. Во многих случаях вероятно дополнительное назначение холеретиков и холекинетиков, приостанавливающих процесс камнеобразования.
  • Учитывая холекинетическую роль интестинальных гормонов, образующихся в слизистой оболочке оболочке двенадцатиперстной кишки (холецистокинина, секретина и др.), и вовлечение в воспалительный и, как следствие, в атрофический процесс ее слизистой оболочке из-за избыточного бактериального роста, целесообразно провести курсовую бактерицидную терапию (кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + метронидазол либо тинидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней). Противогельминтозная и противопаразитарная терапии проводятся по показаниям.
  • ЖКБ чаще появляется при наличии наследственной предрасположенности (отягощенности), болезней печени (жирового гепатоза, гепатитов, цирроза и др.), нарушений процессов пищеварения и всасывания, обусловленных панкреатитом, дуоденитом, энтеропатиями, моторно-эвакуаторными расстройствами кишечника, включая запоры. Это заболевание часто видится у дам. Происхождению ЖКБ содействуют беременность, избыточная масса тела, и ряд болезней и вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение). Вследствие этого профилактика ЖКБ пребывает в нормализации функционального состояния печени и билиарной системы, включая желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, и адекватном лечении имеющихся болезней. Особенное внимание направляться обратить на сохранность физической и умственной активности, аппетита, нормализацию индекса массы тела (20-25), купирование признаков тех либо иных болезней, включая гемолитическую анемию (к примеру, спленэктомия при болезни Минковского-Шоффа и т. д.).

При постоянном приеме гепабене (растительного препарата, владеющего гепатотропным и желчегонным эффектом) по 2 капсулы по окончании ужина нами посредством динамической ультразвуковой холецистографии было распознано восстановление нарушенной сократительной способности желчного пузыря, уменьшение объема остаточной желчи и времени сокращения желчного пузыря. Практически в 100% случаев в следствии долгого приема гепабене не только восстанавливалась сократительная свойство желчного пузыря, но и исчезала литогенность желчи. При наличии сладжа и полипозных трансформаций в стенке желчного пузыря рекомендуется на 3 месяца назначить урсодеоксихолевую кислоту (урсофальк, урсосан) из расчета 7,5 мг на 1 кг массы тела.

Такая терапия у подавляющего большинства больных на первом этапе ЖКБ приостанавливает прогрессирование болезни и камнеобразование.

Приложения

  • Желчнокаменная заболевание и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика — Интернациональные советы по отбору больных с холелитиазом для хирургического лечения

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *