Воспаление костной ткани

В этом разделе не достаточно ссылок на источники информации.

Информация должна быть контролируема. в противном случае она возможно поставлена под сомнение и удалена.
Вы имеете возможность отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники .
Эта отметка установлена 14 июля 2013 года .

Когда костная ткань поражается микробами, к очагу заражения мигрируют лейкоциты, они выделяют литические ферменты, каковые разлагают кость. Распространения гноя по кровеносным сосудам приводят к секвестрации кости, так формируется база для хронической инфекции. Сейчас организм пробует создать новую кость около области некроза. Получающуюся новую кость довольно часто именуют покровом. При гистологическом изучении эти особенности разрешают осознать [источник не указан 1142 дня ]. острый остеомиелит либо хронический.

Остеомиелит — инфекционный процесс, который охватывает всю кость, включая костный мозг. В то время, когда данный процесс есть хроническим, это может привести к костному склерозу и деформациям.

У младенцев зараза может распространиться к суставу и привести к артриту. У детей смогут сформироваться солидные субпериостальные абсцессы. по причине того, что периостальная ткань вольно присоединена к поверхности кости. Из-за изюминок кровоснабжения особенно чувствительны к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Но, травмой в зоне поражения смогут быть приведены к абсцессам любой кости. Многие случаи инфекции вызваны золотистым стафилококком .

Острый гематогенный остеомиелит видится главным образом в детском возрасте, причем около 30 % детей заболевают в возрасте до 1 года. Наиболее нередкая локализация поражения — долгие трубчатые кости, реже плоские и маленькие. Отмечается кроме этого множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Ключевую роль играется преморбидное состояние иммунитета.

Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до 39—40°. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, вторичная рвота, время от времени абсурд и утрата сознания. Вероятна гемолитическая желтуха. Местные трансформации развиваются достаточно быстро. В первые 2 дней появляются сильные локализованные боли, конечность получает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро увеличивается отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, часто выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Довольно часто начинается артрит прилегающих суставов, сперва серозный, а после этого гнойный.

Воспаление костной ткани

Уже в первые пара дней смогут наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ухудшаются показатели неспецифических факторов иммунитета. В свертывающей системе крови появляются выраженные фазовые трансформации: гиперкоагуляция, после этого гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются гормональная регуляция функций организма, антитоксическая функция печени и функция почек. При генерализации гнойной инфекции вероятно её гематогенное метастазирование с возникновением гнойных очагов разной локализации (сочетанное поражение костей, развитие острой гнойной деструктивной пневмонии, гнойного перикардита и др.).

При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние возможно средней тяжести либо кроме того удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита видится достаточно редко. Заболевание начинается мгновенно. Преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом. В течение первых дней увеличиваются явления тяжелого токсикоза, сопровождающиеся гипертермией, менингеальными симптомами, утратой сознания и судорогами, сменяемыми адинамией; критически понижается Преисподняя, начинается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Появление местных показателей существенно отстает по времени от общих признаков заболевания, что затрудняет его диагностику и проведение своевременной, адекватной терапии.

При локализации воспалительного процесса в эпифизе кости (чаще у детей до 2—3 лет) вероятно его распространение на сустав и параартикулярные ткани. В суставе появляется сначала серозный, а после этого гнойный экссудат. Ребенок щадит конечность, отмечается вынужденное её положение (псевдопарез). При осмотре выявляют отек над территорией поражения, деформацию близлежащего сустава, местное увеличение температуры; гиперемия кожи может появляться спустя большое время от начала заболевания. Пальпация и пассивные движения пораженной конечности приводят к резкой болезненности. Позднее может появиться флегмона мягких тканей в области сустава. Рентгенологические показатели для того чтобы остеомиелита выявляются раньше, чем при других формах. При широком поражении кости часто видятся патологические переломы и вывихи. В отдаленном периоде отмечают деформацию костей, нарушение роста конечности.

Острый остеомиелит по окончании огнестрельных ранений. Клинические проявления острого огнестрельного остеомиелита зависят от обширности поражения, степени раздробленности костей, отслоения надкостницы, повреждения мышц, нервов, сосудов. Рана загрязнена микрофлорой, формированию которой содействуют бессчётные карманы и широкие участки некроза тканей. Ключевую роль в развитии острого огнестрельного остеомиелита играются локализация очага, состояние реактивности организма и психический стресс. Чаще огнестрельный остеомиелит появляется при недостаточной хирургической обработке раны.

Клиническая картина заболевания в первые недели обусловлена нагноением раны. Переход воспалительного процесса на кость проявляется нарастанием гектической лихорадки, слабости, гипохромной анемии, лейкоцитоза, интоксикации. Местные симптомы наряду с этим остаются фактически без трансформаций: отечность конечности не увеличивается, отсутствуют инфильтраты в области раны и обильное гнойное отделяемое. Но изменяется вид раны — стены её и грануляции становятся тусклыми, некротическими, появляется серый налет. В будущем воспалительный процесс переходит на раневую поверхность кости, распространяется по костномозговому каналу и под надкостницей. В последующем острый гнойный процесс переходит в хронический.

При огнестрельных переломах костей вероятны ранние и поздние гнойно-воспалительные осложнения. Ранние гнойно-воспалительные осложнения, появляющиеся сразу после ранения, связаны с прогрессирующим гнилостным распадом костного мозга и неспециализированными септическими явлениями, вплоть до развития сепсиса. Более поздние осложнения обусловлены обострением заболевания. Наряду с этим деструктивный процесс локализуется вне костномозгового канала, по большей части около костных отломков и инородных тел.

Острый посттравматический остеомиелит сходен с огнестрельным по этиологии, патогенезу и клинической картине. Гнойное воспаление распространяется на все отделы кости, что дает основание время от времени данный процесс именовать посттравматическим паноститом. Нагноение мягких тканей при открытых переломах — наиболее нередкое и важное осложнение, приводящее к проникновению гноеродной флоры в зону поврежденной кости. Формированию посттравматического остеомиелита содействует загрязнение раны на протяжении травмы, особенно при оскольчатых переломах. Развитие заболевания сопровождается большой температурой тела, выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, увеличением СОЭ, анемией, интоксикацией. Местные трансформации характеризуются обильным гнойным отделяемым из раны, отеком тканей, гиперемией кожи, сильной локальной болью.

Разновидностью посттравматического остеомиелита есть послеоперационный остеомиелит, появляющийся по окончании операций на костной ткани, чаще остеосинтеза. В большинстве случаев послеоперационный остеомиелит связан с травматичной техникой операции и нарушением правил асептики.

Острый контактный остеомиелит появляется в следствии перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей. Заболевание характеризуется относительно долгим существованием гнойного процесса в мягких тканях около костей. Чаще всего контактный остеомиелит видится при гнойных процессах на пальцах кисти, при широких гнойных ранах волосистой части головы. Клиническими показателями острого контактного остеомиелита помогают образование свищей, усиление локальной болезненности и отек мягких тканей в зоне поражения кости.

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением её функции, умеренным увеличением температуры тела. Поражение кости может сопровождаться отеком мягких тканей, расширением подкожной венозной сети, в связи с чем нужно проводить дифференциальный диагноз с саркомой.

Альбуминозный остеомиелит Оллье протекает с малыми местными проявлениями в виде небольшой гиперемии кожи и инфильтрации мягких тканей конечности. Весьма скудная клиническая симптоматика сопровождает абсцесс Броди. Течение заболевания вялое, торпидное.

Хронический (вторичный) остеомиелит. Клинические проявления хронического остеомиелита зависят от объема деструкции кости и периода болезни (фазы ремиссии либо обострения). При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие больного улучшается, боли в конечности уменьшаются и носят ноющий темперамент. Исчезают показатели интоксикации, температура тела и показатели крови нормализуются. В области очага формируются одиночные либо множественные свищи с умеренным гнойным отделяемым. Часто пара свищей образуют сложную сеть инфицированных каналов, раскрывающихся на коже, время от времени на большом удалении от остеомиелитического очага. В мягких тканях в области поражения сохраняется воспалительная инфильтрация, неспешно уменьшающаяся в фазе ремиссии. В будущем вероятны анкилозы, укорочение конечности, удлинение либо искривление кости.

В фазе ремиссии хронического остеомиелита большая часть больных отмечают улучшение состояния, исчезновение болей в пораженной конечности, нормализуется температура тела, сохраняется скудное отделяемое из свищей, каковые время от времени смогут закрываться. В данной фазе заканчивается процесс секвестрации и образования секвестральной капсулы (коробки). Ремиссия может длиться от нескольких недель до многих лет, что зависит от вирулентности микрофлоры, состояния защитных сил организма, локализации процесса, возраста больного и др.

Рецидив хронического остеомиелита напоминает начало острого, но в более стертой форме. Рецидиву заболевания содействует закрытие гнойного свища, что ведет к скоплению гноя в остеомиелитической полости и увеличению внутрикостного давления. Состояние больного ухудшается, усиливаются боли в области остеомиелитического очага, появляются отек тканей, гиперемия кожи, увеличивается местная температура и температура тела. Функция конечности нарушается. Начинается остеомиелитическая параоссальная межмышечная флегмона. Существенно изменяется картина крови: возрастает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, появляется токсическая зернистость эритроцитов, увеличивается СОЭ, начинается гипохромная анемия. По окончании вскрытия гнойника либо открытия свища состояние больного снова улучшается.

Осложнения хронического (вторичного) остеомиелита нередки и многообразны. Местные осложнения связаны с длительно существующими гнойно-деструктивными процессами в кости и мягких тканях — анкилозом и контрактурой сустава, переломом кости, развитием гнойного артрита, образованием фальшивого сустава, деформацией кости, малигнизацией тканей в области свища. При остеомиелите ребер вероятен плеврит, при поражении костей черепа — менингит. Наиболее важные неспециализированные осложнения — амилоидоз почек, дистрофические трансформации внутренних органов, сепсис.

Воспаление костной ткани

Рентгенологический способ есть основным в диагностике остеомиелита, но его возможности в определении нагноения ран (В первую очередь заболевания), распространения процесса в мягких тканях (затеков, флегмон и пр.) огра­ничены, не смотря на то, что в литературе имеется сообщение Б. И. Ищенко и А. В. Стол­бовой (1986) о применении для этого лучей с пониженной жесткостью.

Для полной характеристики пато­логического процесса данных простой рентгенографии, в большинстве случаев, недоста­точно. Как правило при изучении больших суставов, кос­тей, области позвоночника, таза необхо­дима томография, разрешающая выя­вить либо уточнить распространенность деструктивных трансформаций и секвестров. При наличии свищей обязательной есть фистулография.

В дифференциальной диагностике воспалительного процесса в кости и костной опухоли громадное значение имеет наличие решающего показателя остеомиелита — остеонекроза и секвест­ров. Их выявление требует опреде­ленного опыта, тщательного, время от времени повторного, изучения рентгенограмм, исполнения томограммы. Серьёзным для утверждения диагноза остеомиелит есть присутствие периостальной реакции, и степень её выра­женности в зависимости от фазы воспа­лительного процесса. Мощность периостальных проявлений определяется длительностью воспалительного процесса.

Наличие слоистого периостита говорит о повторном обострении остеомиелита.

Характерным рентгенологическим показателем хронического остеомиелита есть утолщение кости с образованием одной либо нескольких полостей, в которых смогут обнаруживаться секвестры. Костные полости, в большинстве случаев, окружены большой территорией склероза. Благодаря этого костномозговой канал делан выводы (либо не выявляется) на рентгенограммах. Часто участки остеосклероза чередуются с маленькими территориями разрежения костной ткани. Утолщение надкостницы в виде неровностей кортикального слоя на рентгенограммах характеризуется понятием ассимилированный периостит. Наиболее тяжелы для расшифровки рентгенограммы костей со большим остеонекрозом и гиперостозом, обусловленным периоститом. Исходя из этого рентгенограммы должны выполняться в более твёрдом, чем в большинстве случаев, режиме. Громадную диагностическую роль в аналогичных случаях играется томография, разрешающая избавиться от суммарного результата и посмотреть в послойную структуру костной ткани. Как раз посредством томографии у больных удается часто распознать скрытые воспалительные очаги деструкции и секвестры.

  • Обязательная госпитализация
  • Массивная бактерицидная терапия
  • Симптоматическая терапия

Воспаление костной ткани

Общее лечение Править

  • антибиотикотерапия (внутривенно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как возможно раньше;
  • замечательная дезинтоксикация — с самого начала заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);
  • иммуностимуляторы и витаминотерпия;
  • гемосорбция .
  • ГБО — гипербарическая оксигенация.
Воспаление костной ткани

Эмпирическая бактерицидная терапия остеомиелита [1] [2] Править

  • Острый гематогенный остеомиелит у детей до 6 лет: средства первого ряда — цефуроксим, амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефотаксим либо цефтриаксон) + оксациллин;
  • Острый гематогенный остеомиелит у детей старше 6 лет и взрослых: средства первого ряда — оксациллин + гентамицин (нетилмицин), амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — цефуроксим, цефазолин + гентамицин (нетилмицин), линкомицин + гентамицин (нетилмицин), клиндамицин + гентамицин (нетилмицин), фторхинолон (у взрослых) + рифампицин;
  • Послеоперационный либо посттравматический: средства первого ряда — офлоксацин либо ципрофлоксацин + линкомицин (либо клиндамицин); альтернативные средства — цефепим, ванкомицин + цефалоспорины III—IV поколения либо фторхинолон, имипенем, линезолид + цефалоспорины III—IV поколения;
  • Остеомиелит позвоночника: средства первого ряда — оксациллин либо цефалоспорин + аминогликозиды либо фторхинолон; альтернативные средства — ципрофлоксацин + рифампицин;
  • Больные, находящиеся на гемодиализе, и наркоманы: средства первого ряда — оксациллин либо цефазолин + ципрофлоксацин, или ванкомицин + ципрофлоксацин;
  • Больные с серповидно-клеточной анемией: средства первого ряда — ципрофлоксацин; альтернативные средства — цефалоспорины III поколения(цефтриаксон либо цефотаксим, либо цефтазидим, либо цефоперазон), цефепим, имипенем.

Местное лечение Править

  • покой, иммобилизация конечности гипсовой лангеткой;
  • хирургическое лечение — на ранних стадиях, в то время, когда процесс не вышел за пределы кости, создают их трепанацию (образование отверстий в кости, через каковые выполняют проточный дренаж), в запущенных случаях, в то время, когда появилась ещё и флегмона мягких тканей около кости, создают, помимо этого, и вскрытие гнойника, открытую промывку, вплоть до удаления очага и свищей ;
  • физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Осложнения хронического остеомиелита Править

  • переломы;
  • недостаток костей;
  • деформация костей;
  • анкилозы;
  • малигнизация стенок свищей.

Определяется в значительной мере формой заболевания, возрастом больного, преморбидным фоном, и своевременностью диагностики и терапии.

Выздоровление при хроническом остеомиелите зависит от возраста больного, тяжести поражения, своевременности лечения, радикальности своевременного лечения. Менее благоприятный прогноз у больных с застарелыми формами хронического остеомиелита, что обусловлено выраженной дистрофией костной ткани, ограниченными ресурсами пластических тканей в близи от очага и трофическими трансформациями мягких тканей.

  • С. Ф. Усик. ОСТЕОМИЕЛИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ :учебное пособие для докторов-интернов по профессии «Неспециализированная врачебная практика», для системы послевузовского профобразования. — Саратов: Наука, 2007. — 95 с. — ISBN 978-5-91272-114-4 .

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *