Ушиб грудной клетки слева

Повреждения грудной клетки — достаточно нередкий вид повреждений, в практике скорой и неотложно помощи занимающий от 5,7 до 10% всех травм тела человека.
Грудная клетка есть вместилищем таких ответственных органов, как сердце и лёгкие, и играется первостепенную роль в акте дыхания. Исходя из этого повреждения грудной клетки смогут воображать громадную опасность для жизни.
Все повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждением и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такового.

Закрытые повреждения грудной клетки являются основным видом повреждений мирного времени. От силы, с какой нанесено повреждение, места приложения данной силы и механизма травмы (удар, сдавление грудной клетки ударная волна и т.д.) зависят тяжесть, глубина, темперамент повреждения и соответственно его клинические проявления (ушибы, гематомы грудной стены, отслойка кожи и т.д.).
По степени травматизации стены грудной клетки нельзя судить о серьёзности повреждения внутренних органов. Так, неправильно считать, что простой перелом рёбер не может быть связан с важным повреждением лёгких.

Наиболее нередким повреждением грудной клетки являются переломы рёбер. Среди всех закрытых травм грудной клетки они составляют от 40 до 80%.
У детей и подростков повреждения грудной клетки в виде переломов видятся весьма редко, но с возрастом, в то время, когда грудная клетка делается более ригидной, частота этих повреждений возрастает. Уникальность переломов рёбер у детей разъясняется эластичностью и гибкостью у них грудной клетки. Но это в один момент увеличивает возможность повреждения висцеральных (внутренних) органов.
По механизму травмы переломы рёбер возможно поделить на прямые, непрямые и отрывные. При прямом переломе ребро ломается там, где конкретно приложена травматизирующая сила, повреждающая кроме этого и мягкие ткани грудной клетки. При отдавливании переломанного ребра вовнутрь происходит угловое смещение отломков. В случае если внешняя сила воздействует на ребро ближе к позвоночнику, то она приводит к перелому по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический — подвижный и долгий — смещается кнутри. Двойной перелом одного ребра происходит по типу сочетанного перелома (одновременное действие прямого и непрямого действия). Множественный перелом рёбер в большинстве случаев сопровождается большим смещением отломков, особенно при двойных переломах. Отрывные переломы рёбер (с IX и ниже) характеризуются громадным смещением отломка, оторванного от ребра.
При переломе рёбер их отломки смогут повредить плевру и лёгкое, и межрёберные сосуды, что сопровождается кровотечением в полость плевры (пневмоторакс). Помимо этого, вероятны кровоизлияния в лёгкие (чаще в нижние доли) от небольших поверхностных до очень широких, занимающих целую долю. Нельзя исключать кроме этого разрывы легочной ткани разных размеров с повреждением сосудов и бронхов.
Перелом рёбер постоянно отягощает и без того тяжёлое общее состояние больного благодаря развития гипоксии (недостатка кислорода) и гиперкапнии (избытка углекислоты).

Симптомы. Боль на месте повреждения, болезненность при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении. Дыхательные движения маленькие и поверхностные. Болевой синдром резко улучшается при кашле. Больной лучше себя ощущает в положении сидя, чем лёжа.

Лечение. Первая помощь пострадавшим с переломами рёбер и их предстоящее лечение направлены на купирование (устранение) болевого синдрома, облегчение внешнего дыхания и профилактику пневмонии, которая частенько начинается при множественных переломах рёбер у пожилых людей.
Перелом одного ребра без других повреждений органов грудной клетки не относится к разряду тяжёлых травм и лечится, в большинстве случаев, амбулаторно.
Пострадавшим с переломом 2 и более рёбер может потребоваться стационарное лечение. У таких больных в течение 1-2 недель, а время от времени и продолжительнее наблюдаются боли при дыхательных экскурсиях грудной клетки: боли возможно уменьшить, советовавши больному полусидячее положение положение в кровати, применив тугое бинтование грудной клетки либо же наложение лейкопластырной повязки (в момент выдоха). Возможно обернуть грудную клетку широким полотенцем либо куском полотна. Наряду с этим нужно не забывать, что грудная клетка имеет форму конуса и исходя из этого без дополнительной фиксации повязки быстро смещаются. оптимальнее фиксировать повязки сверху маленькими лямками. направляться категорически предостеречь от против наложения давящих повязок пожилым людям. отлично снижают болевой синдром новокаиновые блокады в место перелома 0,5% раствором новокаина в количестве 10-20 мл. У пожилых людей вместо новокаина лучше вводить 1% раствор лидокаина как менее токсичный препарат (до 20 мл). Время от времени приходится назначать болеутоляющие средства. Полное выздоровление происходит наряду с этим через 4-6 недель.
Реже видятся другие повреждения грудной клетки: ушибы, сотрясения и сдавления. При ударе по грудной клетке тупым предметом вероятны её ушиб и сотрясение; другим повреждением есть сдавление грудной клетки тупыми, но жёсткими предметами. Механизм этих повреждений различный, но клиническая картина и патогенез сходные. Они смогут быть вызваны падением, прижатием тела каким-либо жёстким предметом, обвалами сыпучих и жёстких пород, и сильным сотрясением воздуха.

При сотрясениях в тканях организма не находят каких-либо анатомических трансформаций, но наряду с этим начинается очень тяжёлая картина шока. Дыхательные движения очень неравномерны и болезненны. Уменьшить это состояние возможно лишь вдыханием кислорода под повышенным давлением и обеспечением полного спокойствия.
Клиническая картина сотрясения грудной клетки характеризуется следующими показателями: тяжёлым неспециализированным состоянием, цианозом, похолоданием конечностей, чуть уловимым неровным пульсом, затруднённым дыханием, неровным, нередким, поверхностным при достаточно ясном сознании.

Ушибы грудной клетки небольшой силы характеризуются лишь болезненностью и небольшой гематомой (кровоизлиянием) в месте ушиба; фактически они не требуют никакого лечения.
При сильных ушибах наступают широкие кровоизлияния в ткани и полости. Может случиться кроме этого массивный разрыв тканей и органов со смертельным финалом. Лёгкое при контузии возможно порвано во многих местах.

Сдавления грудной клетки тела тупыми, но не жёсткими предметами напоминают собой по своей клинической картине ушибы. При них на посиневшей коже груди, головы и шеи отмечаются точечные кровоизлияния (экхимозы), но последние не бывают широкими и часто напоминают петехиальную сыпь. Такие же точечные экхимозы появляются на конъюнктивах глаз, на коже ушных раковин и барабанной перепонке.
Редким повреждением являются переломы грудины. Переломы грудины смогут полными и неполными, прямыми и непрямыми. Прямой перелом грудины может появиться в следствии удара тяжёлым предметом в грудь, при автомобильных трагедиях, особенно при ударе груди водителя о руль, сдавления грудной клетки в передне-заднем направлении. Непрямой перелом грудины не редкость обусловлен чрезмерной мышечной тягой в 2 противоположных направлениях. Подобные переломы время от времени происходят при переразгибании позвоночника либо, напротив, при резком его сгибании. Переломы грудины значительно чаще локализуются на границе рукоятки и тела и существенно реже на самом теле. Время от времени происходит смещение тела грудины кзади, подчас один фрагмент находит на другой. Решающую роль в диагностике переломов грудины играется боковая рентгенография.
При переломах грудины больные жалуются на боли, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Пальпация неизменно болезненна. Время от времени отмечаются крепитация, деформация и гематома.
Лечение изолированных переломов грудины без смещения отломков сводится к покою и назначению анальгетиков. При смещении отломков создают репозицию на твёрдой постели в положении больного на спине с подкладыванием твёрдого валика (умеренное сгибание позвоночника) с одновременным вытяжением в глиссоновой петле в течение 2-3 недель. В любых ситуациях нужно произвести новокаином места перелома либо ваго-симпатическую блокаду, назначить болеутоляющие средства.

Ушиб грудной клетки слева

Открытые повреждения грудной клетки в мирных условиях видятся редко, но частота их резко возрастает в военное время. Различают повреждения грудной клетки огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие, с повреждением костей (рёбер, грудины, ключицы, лопатки) и без такового, по характеру раневого канала различают слепые, сквозные и касательные повреждения.

При изолированных ранениях грудной клетки без повреждения скелета пострадавшие будут в удовлетворительном состоянии. Первая помощь содержится в наложении им асептической либо давящей (в случае если имеется кровотечение) повязки.

Среди проникающих ранений грудной клетки выделяют ранения без открытого пневмоторакса, с открытым пневмотораксом и с клапанным пневмотораксом. При других равных условиях тяжесть повреждения при проникающих ранениях грудной клетки в значительной мере связана с сопутствующими нарушениями целости скелета грудной клетки, при которых масштабы повреждения возрастают за счёт действия костных осколков, внедряющихся в ткань лёгкого и содействующих формированию гнойной инфекции.
При проникающих ранениях грудной клетки отмечается проникновение воздуха и кровотечение в область плевры (гемопневмоторакс). Источником кровотечения являются повреждённые сосуды грудной стены либо лёгкого, или того и другого совместно.
Проникающие ранения грудной клетки значительно чаще сопровождаются ранением лёгкого. Это последнее характеризуется в первую очередь кровохарканием, подкожной эмфиземой и гемотораксом. Любой из этих признаков в отдельности не играется решающей роли в диагностике. Диагностическое значение имеет только сочетание нескольких признаков.
Наиболее постоянным симптомом есть кровохаркание. Подкожная эмфизема довольно часто появляется в следствии нагнетания воздуха в подкожную клетчатку из полости плевры, куда он со своей стороны попадает через рану либо раненый бронх. Широкая быстро распространяющаяся эмфизема говорит о наличии клапанного пневмоторакса. В диагностике этих состояний ключевая роль принадлежит рентгенологическому изучению.

Пневмоторакс. Травматическим пневмотораксом называется патологическое состояние грудной клетки, характеризующееся скоплением воздуха в полости плевры. Данный воздушное пространство может попасть в плевральную полость через рану грудной стены либо повреждённого бронха. Воздушное пространство раздвигает листки плевры и лёгкое спадается.
Травматический пневмоторакс видится в 55-80% случаев всех проникающих ранений грудной клетки. Он бывает открытым, закрытым и клапанным.

Закрытым пневмотораксом именуют такое состояние, в то время, когда рана грудной клетки закрывается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную полость воздушное пространство не сообщается с внешней средой. При попадании маленьких порций воздуха в плевральную полость последний быстро рассасывается. Умеренное скопление воздуха в плевральной полости не вызывает больших функциональных нарушений.

Проникающие ранения грудной клетки с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что воздушное пространство при вдохе всасывается через рану, а при выдохе выходит из неё наружу. Данный воздушное пространство вызывает спадение лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.

Страшной разновидностью пневмоторакса есть клапанный (нарастающий) пневмоторакс. который образуется, в случае если особенности раны таковы, что вероятно вхождение воздуха в полость плевры и нереально его обратное выдыхание. Клиническая картина при клапанном пневмотораксе характеризуется быстро нарастающим расстройством дыхания. На первое место выступают удушье, цианоз, тахикардия. при перкуссии определяется коробочный звук.
Клиническая картина при пневмотораксе по большому счету характеризуется одышкой, тахикардией, цианозом кожи и слизистых оболочек. К этим основным явлениям скоро смогут присоединиться симптомы наступающего гемоторакса.
При пневмотораксе происходит смещение органов средостения в здоровую сторону при каждом вдохе и выдохе — баллотирование средостения. Это затрудняет вентиляцию лёгкого, приток крови к смещённому сердцу в следствии перегиба сосудов средостения и приводит к значительному раздражению рецепторов плевры.
В момент вдоха при пневмотораксе в здоровое лёгкое поступает наружный воздушное пространство через трахею, но наровне с этим в него частично засасывается и воздушное пространство из спавшегося лёгкого, которое в данной фазе ещё более сжимается. При выдохе лёгкое на стороне повреждения мало расправляется, захватывая часть отработанного воздуха из здорового лёгкого. так появляется парадоксальное дыхание лёгкого на стороне повреждения и маятникообразное передвижение воздуха между обеими лёгкими. Всё это вместе с нарастающей кровопотерей неспешно ухудшает состояние пострадавшего. Исходя из этого пострадавшие с открытыми повреждениями грудной клетки, особенно при клапанном пневмотораксе, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи.

Первая помощь пострадавшим с ранениями грудной клетки при наличии пневмоторакса содержится в наложении повязки на рану. Повязка должна быть герметизирующей (окклюзионной). Для этого возможно применять прорезиненную оболочку пакета первой помощи, которую внутренней (стерильной) стороной накладывают конкретно на рану, или заклеивают рану липким пластырем. Поверх них накладывают массивную давящую повязку в фазе выдоха, иммобилизирующую грудную клетку.
При выраженных явлениях пневмоторакса, особенно клапанного, создают плевральную пункцию и отсасывают попавший в плевральную полость воздушное пространство до того момента, в то время, когда оттянутый поршень шприца самостоятельно не возвращается в исходное положение (отрицательное давление в плевральной полости). В случае если этого не удаётся достигнуть, пострадавшего эвакуируют, не вынимая иглы (последнюю фиксируют к коже посредством нитей и закрывают повязкой).
Напряжённый закрытый пневмоторакс может привести к образованию подкожной эмфиземы в силу механического действия мышц, проталкивающих воздушное пространство через разрыв париетальной плевры. Травматическая эмфизема может появиться от сдавления грудной клетки любой этиологии. Наряду с этим она может распространяться на большое расстояние, доходя до мошонки и верхней части бёдер. Эмфизема средостения отмечается при напряжённом пневмотораксе с разрывом медиастинальной плевры или благодаря разрыва первичных бронхов либо трахеи. Воздушное пространство проходит в средостение и эмфизема распространяется на верхнюю часть груди, шею и лицо.

Гемоторакс — скопление излившейся свободной крови в плевральную полость — может наблюдаться при повреждении лёгкого, межрёберных артерий либо внутренней грудной артерии. Открытые повреждения грудной клетки сопровождаются гемотораксом до 50%, закрытые — до 7,7% случаев.
Количество излившейся крови в плевральную полость возможно очень разным и колебаться от нескольких миллилитров, скопляющихся в синусах до 1 литра и более. В случае если крови излилось мало (до 150 мл), то гемоторакс довольно часто остаётся нераспознанным. Количество крови, излившейся в плевральную полость, неизменно связано с характером и локализацией раны. При поверхностном повреждении лёгкого громадного гемоторакса не бывает.
В отдельных случаях гемоторакс сочетается с пневмотораксом. Это патологическое состояние называется гемопневмотораксом.
Клиническая картина гемоторакса характеризуется сочетанием следующих патологических состояний: внутриполостного кровотечения, ателектаза (сморщивания) лёгкого, смещения органов средостения, нарушения гемодинамики и шока.
Различаю небольшой гемоторакс (уровень излившейся крови доходит до середины лопатки) и большой. При громадном гемотораксе состояние больного постоянно бывает очень тяжёлым. Больной находится в вынужденном сидячем положении, опираясь телом на руки, взор страдальческий, дыхание учащено и поверхностно, отмечается цианоз, пульс напряжён и учащен, сознание ясное, т.е. имеется клиническая картина II либо III степени. Часто бывает выражена подкожная эмфизема. При повреждении лёгкого при гемотораксе отмечается кровохаркание. Нужны рентгенологическое изучение и диагностическая плевральная пункция.
При малом пневмотораксе, а часто и при среднем, нужно проводить консервативное лечение. Излившаяся в плевральную полость кровь рассасывается. Но время от времени средний гемоторакс и практически в любое время большой требуют большого удаления крови из плевральной полости посредством плевральной пункции в 1 — 2-е дни. При переломе рёбер и шоке рекомендуется ваго-симпатическая блокада. В один момент направляться использовать антибиотики, увлажнённый кислород, неестественное аппаратное дыхание, проводить противошоковые мероприятия и т.д. В случаях нарастающего гемоторакса рекомендуется торакотомия с целью ревизии и остановки кровотечения.

Травматический шок. При травмах грудной клетки без повреждения лёгких и плевры клиническая картина развивающегося шока есть обычной, как при любом травматическом шоке. При проникающих ранениях грудной клетки клиническая картина шока пара отличается от простой и носит название плевропульмонального шока.
Наиболее значимая патогенетическая особенность плевропульмонального шока содержится в том, что при нём отмечается не только транспортная гипоксемия, связанная с уменьшением объёма циркулирующей крови, как при других формах шока, но и вентиляционная гипоксемия. Довольно часто появляющаяся на этом фоне кровопотеря особенно не хорошо переносится больными и ухудшает их состояние.
У раненых в грудь с открытым пневмотораксом в большинстве случаев на первый замысел выступают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, явления резкой гипоксемии. Артериальное давление падает, пульс делается нитевидным, нередким и мягким, дыхание — нередким и поверхностным. резкое удушье, кашель, боли в грудной клетке утяжеляют состояние больного.
Терапию шока нужно проводить наряду с другими мероприятиями на начальной стадии оказания первой помощи. Оно включает введение наркотиков, перевязку больных, внутривенное капельное введение растворов полиглюкина или других кровезаменителей. В поликлинике таких пострадавших помещают либо в противошоковую палату, либо в реанимацию и выполняют у них полный комплекс мер борьбы с шоком, при необходимости прибегают к своевременному лечению.

Поставьте лайк, в случае если статья понравилась/была нужной

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *