Симптомы при болезни почек

Семиотика при болезнях почек и мочевых дорог представляется в настоящее время одной из наиболее созданных глав учения о симптомах. Бессчётные симптомы смогут быть сведены в ряд симптомокомплексов.

Мочевой комплекс признаков
Трансформации со стороны мочи и мочеотделения касаются количества мочи, цвета ее, удельного веса, содержания в ней белка и разных форменных элементов.

Количество мочи при патологических состояниях может возрастать либо уменьшаться; в последнем случае дело может доходить до полного прекращения ее выделения — анурии.

Полиурия показывает либо на повышенную чувствительность сосудистого аппарата почек (при легких формах острых нефритов), либо на утрату почкой концентрационной способности — компенсаторная полиурия (при хронических нефритах, сморщенной почке), либо на выделение отечной жидкости (при нефрозах, нефритах).

Олигурия и в еще большей степени анурия говорят об угнетении мочеотделительной функции и о поражении сосудистой части почек — к примеру при серьёзных формах нефритов, либо о накапливающихся отеках (при нефрозах). Полное прекращение мочеотделения отмечается при сверхтяжелых нефритах и при закупорке мочеточников либо мочеиспускательного канала.

Учащенное мочеиспускание — поллакиурия — довольно часто сочетается с полиурией при хронических нефритах либо есть симптомом раздражения мочевого пузыря при его воспалении (цистит ). Затрудненное и довольно часто наряду с этим болезненное мочеиспускание — дизурия — отмечается при цистите, при камнях в мочевом пузыре, при гипертрофии простаты.

Преимущественное выделение мочи ночью — никтурии (одновременно с этим в большинстве случаев и поллакиурия) имеет в своей базе значительно чаще ослабление деятельности сердца и кровообращения, каковые ночью при покое постоянно совершенствуются, что влечет за собой улучшение и диуреза. В случае если в норме отношение ночной мочи к дневной равняется 1. 3, то при никтурии оно возможно обратным. Для никтурии почечного происхождения (при хронических нефритах, нефросклерозах) характерно сочетание ее с полиурией. Никтурия же сердечного происхождения сопровождается в течение дня олигурией.

Цвет мочи при болезнях почек и мочевых дорог не редкость разный: яркий соломенно-желтый — при полиурии; темно-коричневый — при олигурии; красноватый либо кровянистый, цвет мясных помоев — в случае примеси крови при гематурии (острые нефриты либо обострения хронических). Моча возможно мутной при содержании в ней гноя — пиурия (воспаление почечных лоханок, мочевого пузыря).

Удельный вес мочи в большинстве случаев колеблется в зависимости от количества ее: при полиурии он низкий, при олигурии — большой. Утрата данной изменчивости удельного веса и фиксация последнего на определенной высоте около 1010-1011 (так называемая изостенурия) показывает на резкое нарушение функции почек, на утрату ими разводящей и концентрационной способности.

Схематически все три только что указанные группы признаков в большинстве случаев комбинируются между собой так, что олигурия в сочетании с насыщенным цветом мочи и повышенным удельным весом ее противостоит полиурии, яркому цвету и низкому удельному весу мочи.

Альбуминурия — появление белка в моче — очень важный симптом, который как правило разрешает распознавать поражения почек и редко при них отсутствует. Белок: мочи имеет, в большинстве случаев, кровяное происхождение: это альбумины и глобулины кровяной плазмы, проходящие через поврежденный почечный фильтр на уровне почечных клубочков (фильтрационная теория).

Не исключается кроме этого возможность почечного, в частности канальцевого происхождения альбуминурии в некоторых случаях.

Обычная, особенно утренняя моча, в большинстве случаев, не содержит белка. Но по окончании усиленных мышечных напряжений, по окончании обильной еды, при сильном охлаждении и при обычных почках может появляться белок в моче (не более 0,4-0,5 %о)-так именуемая физиологическая альбуминурия. Сюда же возможно отнести альбуминурию, которая отмечается у некоторых здоровых, в большинстве случаев астенического типа людей в связи с вертикальным положением тела и которая исчезает в лежачем положении — ортостатическая (циклическая, конституциональная) альбуминурия.

Потом, нужно выделить так именуемую случайную, либо фальшивую, альбуминурию, в то время, когда появление белка в моче зависит от примеси к ней где-либо в течении мочевых дорог белоксодержащих образований (гной, кровь).

Подлинная, либо почечная, альбуминурия показывает на поражение почек. Количество белка колеблется от незначительных следов до нескольких процентов. Степень альбуминурии не находится в связи с тяжестью заболевания, а скорее с характером процесса (дегенеративные трансформации — нефроз) и локализацией его (преимущественное поражение канальцевого аппарата). Малый альбуминурия отмечается, к примеру, при таких тяжелых трансформациях в почках, как сморщенная почка; альбуминурии средней степени в количестве нескольких (3-6) промилле обычны для острых нефритов; наиболее выраженные альбуминурии, доходящие до нескольких (5-10) процентов, свойственны для нефрозов. Будучи по большому счету хорошим показателем почечного поражения, альбуминурия, но, не всегда, как видно из только что изложенного, показывает на заболевание почек, а отсутствие ее не исключает поражения почек.

О заболеваниях почек и мочевых дорог

Способы диагностики заболеваний почек

Лабораторные изучения при заболеваниях почек

Форменные элементы мочи имеют двоякое происхождение: из крови либо из самих почек и мочевыводящих дорог. Элементы кровяного происхождения- лейкоциты и эритроциты, элементы местного происхождения — эпителий мочевыводящих дорог и почек и без того именуемые мочевые цилиндры.

Лейкоциты либо гнойные клетки в осадке обычной мочи видятся в количестве нескольких штук (1-2-3) в поле зрения микроскопа. Большее количество их — до 10-20 лейкоцитов в поле зрения — отмечается при многих почечных болезнях (нефриты, нефрозы). Громадные же количества лейкоцитов, покрывающие все поле зрения микроскопа и дающие обильные осадки в моче (пиурия), свойственны для воспаления мочевыводящих дорог (почечных лоханок — пиелит, мочевого пузыря — цистит либо мочеиспускательного канала — уретрит).

Эритроциты в весьма маленьком количестве — единичные в поле зрения либо в препарате — смогут видеться и в обычной моче. Появление эритроцитов в более большом количестве (пара эритроцитов в каждом поле зрения, местами — группы) имеет уже в большинстве случаев патологическое значение и получает наименование гематурии
(микрогематурия). Примесь крови в моче в количестве 1 см3 на литр придает ей уже кровянистый оттенок (макрогематурия). Микрогематурия отмечается при острых и хронических воспалениях ночек (гломерулонефритах), при застойной: почке, при почечных камнях. За почечное происхождение гематурии говорит кстати обнаружение в более либо менее большом количестве выщелоченных, т. е. утративших свой гемоглобин, эритроцитов (их теней).

Макрогематурия характерна главным образом для так называемых хирургических болезней почек и мочевых дорог (опухоли, туберкулез. травмы), но отмечается кроме этого при тяжелых острых нефритах (диффузных и очаговых), при особенной форме геморрагического хронического нефрита, при инфарктах почки.

Замечая за мочеиспусканием больного с гематурией, возможно выяснить исходный пункт последней: в случае если кровь показывается в начале мочеиспускания, а (последние порций мочи чистые, то это — кровотечение из мочеиспускательного канала; в случае если кровью окрашиваются лишь последние порции мочи, кровь происходит из пузыря; в случае если, наконец, вся моча равномерно окрашена кровью, мы имеем дело с почечной гематурией. Во всяком случае гематурия независимо от ее степени есть важным симптомом, на который неизменно должно быть обращено должное внимание.

От гематурии необходимо отличать гемоглобинурию, т. е. появление в моче свободного гемоглобина. Моча наряду с этим, в зависимости от количества выделяющегося гемоглобина, имеет цвет от розоватого до практически тёмного. Гемоглобинурия показывает на резко выраженные процессы разрушения эритроцитов (гемолиз), при которых накопление в крови свободного гемоглобина (гемоглобинемия) уже превысило определенный уровень и он проходит через почечный барьер. Гемоглобинурия отмечается главным образом при отравлении гемолитическими ядами, при так (именуемой пароксизмальной тем о глобину рии, при малярии.

Клетки плоского эпителия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в малом количестве, в большинстве случаев 1-2 клетки в поле зрения, видятся в каждой обычной моче. Появление этих клеток много, время от времени целыми пластами, есть показателем воспалительного процесса в мочевыводящих дорогах.

Хвостовые эпителиальные клетки происходят из глубоких слоев эпителия мочевыводящих дорог и в обычной моче не видятся; следовательно, появление их в моче показывает на наличие воспалительных трансформаций.

Клетки почечного эпителия — круглой либо полигональной формы, небольшой величины (раза в 2-3 меньше клеток плоского эпителия и практически однообразной величины с лейкоцитами), с громадным круглым ядром — в обычной моче не видятся. Появление их говорит о несомненных органических трансформациях в почечных мочевых канальцах).

Мочевые, либо почечные, цилиндры разделяются на эпителиальные, либо клеточные, зернистые, гиалиновые и восковидные. Место их образования — мочевые канальцы. Механизм их образования, по всей видимости, следующий. Слущивающиеся много и склеивающиеся между собой эпителиальные клетки канальцев принимают форму последних — эпителиальные цилиндры. При более долгом нахождении в канальцах клетки эпителиальных цилиндров сливаются между собой и зернисто перерождаются — зернистые цилиндры. При еще более долгой задержке появившихся цилиндров в почке они преобразовываются в гомогенную массу — гиалиновые цилиндры. Наконец, в будущем происходит их уплотнение — восковидные цилиндры.

В только что изложенную единую теорию клеточного происхождения почечных цилиндров легко укладываются все относящиеся сюда факты, не считая одного, в частности частоты нахождения в моче гиалиновых цилиндров по большому счету и при многих легких и преходящих трансформациях почек в частности. Теория белкового происхождения гиалиновых цилиндров (из транссудационного либо воспалительного белка, свертывающегося в мочевых канальцах под влиянием кислой реакции), с одной стороны, допускает разный патогенез почечных цилиндров, а с другой — кроме этого не растолковывает всех фактов. Так вопрос, о происхождении гиалиновых цилиндров остается до сих пор открытым, и семиологическое их значение вследствие этого не хватает ясно. В соответствии с клеточной теории их происхождения, их наличие должно было бы сказать о затяжном характере процесса, а по белковой теории им принадлежит то же значение, что и альбуминурии. Как бы то ни было, клиническая практика делается скорее на вторую точку зрения.

Выделение цилиндров с мочой — цилиндрурия — есть по большому счету одним из наиболее значимых признаков почечных болезней, но семиологическое значение разных видов цилиндров, как это вытекает из механизма их образования, различно. Эпителиальные и зернистые цилиндры имеют громаднейшее значение, как прямые свидетели поражения почечной паренхимы, и показывают на острый процесс. Гиалиновые цилиндры, как только что указано, занимают особенное место. Восковидные цилиндры наблюдаются в большинстве случаев лишь ори хронических и серьёзных болезнях почек, значительно чаще при присоединении амилоидного перерождения сосудов. Количество цилиндров зависит от остроты, а не тяжести поражения почек.

Не считая этих фактически почечных цилиндров, в моче часто возможно встретить цилиндры, образующиеся кроме этого в мочевых канальцах, но другого происхождения. Это — лейкоцитарные цилиндры (при обильной пиурии), кровяные цилиндры, складывающиеся из эритроцитов (при кровотечениях), мочекислые цилиндры (при выделении громадных количеств мочекислых солей). Диагностическое значение этих цилиндров мало, поскольку, кроме них, постоянно имеются в моче много те элементы, из которых состоят цилиндры.

Нужно упомянуть еще о так называемых слизистых цилиндрах либо цилиндроидах, каковые возможно время от времени смешать с гиалиновыми цилиндрами, и в этом содержится их семиологическое значение. Сами же они не имеют значительного значения. Распознаются они и отличаются от гиалиновых цилиндров по следующим показателям: они существенно (в несколько раз) уже, в большинстве случаев кроме этого дольше и имеют продольную исчерченнюсть. Они являются нити слизи, происходящие из собирательных трубочек.

Перечисленные элементы мочевого осадка называются организованным осадком, но в моче, помимо этого, видятся и без того именуемые неорганизованные осадки, складывающиеся из разных химических составных частей мочи, выпадающих из раствора (мочевая кислота к ее соли, щавелевокислые соли, фосфорнокислые, углекислые и другие — кристаллические и аморфные), но эти осадки при болезнях почек не имеют семиологического значения.

Отечный (водяночный) комплекс признаков
Отеки являются одним из кардинальных признаков почечных болезней. Почечные отеки имеют в базе своего патогенеза как ренальные (недостаточность выделительной функции почек, задержка солей, главным образом поваренной соли, и воды), так и экстраренальные (нарушение осмотического равновесия между кровью и тканями) факторы. Особенно ключевую роль наряду с этим играются нарушение осмотического равновесия в организме, понижение онкотического давления крови, повреждение стенок капилляров (увеличение их проходимости). Наряду с этим при разных почечных болезнях отдельные патогенетические моменты играются то громадную, то меньшую роль, и вследствие этого изменяется и темперамент отечной жидкости. Так, при нефрозах благодаря обеднения плазмы крови белками резко выражено понижение онкотического давления, и отечная жидкость содержит мало белка — менее 0,1%. При гломерулонефритах значительное значение имеет повреждение капиллярных стенок и увеличение их проходимости; отечная жидкость существенно богаче белком — 1 % и более. Весьма громадную роль в развитии отеков и в том и в другом случае играется задержка в организме поваренной соли — хлоруремия Видаля (Widal).

Почечные отеки имеют ряд характерных изюминок, каковые разрешают уже при простом клиническом изучении заподозрить их происхождение. Они частенько развиваются быстро либо кроме того неожиданно; часто они так оказываются первым показателем, которым проявляет себя заболевание. Размещение почечных отеков кроме этого необычно, если они не захватывают сходу всего тела, то раньше всего появляются на лице и особенно на столетиях — в местах с более рыхлой подкожной клетчаткой. Подчиняясь закону тяжести, отеки занимают ниже расположенные части тела я, будучи весьма подвижными, легко меняют свое положение. Кожные покровы при почечных отеках отличаются резко выраженной бледностью. Сами отеки мягкие, и уже легкое давление пальцем ведет к образованию хорошо выраженной ямки. Так почечные отеки — отеки неожиданно развивающиеся, распространяющиеся по всему телу, весьма подвижные, бледные и мягкие.

Почечные отеки смогут занимать лишь подкожную клетчатку (поверхностные отеки) либо распространяться и на внутренние органы и полости тела (глубокие отеки). Так развиваются транссудаты серозных полостей — плевры и брюшины. Отек разных внутренних органов дает часто обычную и необычную картину проявлений. Так, симптомами отека мозга являются головная боль, экламптические судорожные припадки, амавроз (неожиданная преходящая утрата зрения благодаря отека мозговой ткани в области затылочной доли); в этих обстоятельствах весьма характерен кроме этого резко выраженный отек лица. Отек желудочно-кишечного тракта может сопровождаться рвотой и поносом (компенсаторное выделение хлористого натрия слизистой оболочке пищеварительного тракта). Отек легких при почечных отеках сопровождается симптомами бронхита с обильным выделением пенистой и содержащей большое количество поваренной соли мокроты и сильной одышкой.

Почечные отеки имеют скрытый период (предотечный период Видаля), который легко уловить методом взвешивания больных. Выясняется, что перед тем как появятся ясные показатели отека, в организме нефритика может задержаться до 4-6 кг воды (так именуемые гистологические отеки).

Из двух основных форм диффузных почечных поражений — гломерулярных и тубулярных,- при которых довольно часто наблюдаются отеки, последние особенно свойственны для тубулярных поражений, причем в этих обстоятельствах они достигают большой величины (скопления до 20 л) и отличаются громадным упорством.

Сердечно-сосудистый, либо гипертонический, комплекс признаков
Сердечно-сосудистые трансформации при болезнях почек характеризуются: анатомически — гипертрофией мускулы сердца и атеросклерозом сосудов, функционально — увеличением кровяного давления и клинически — разными больными проявлениями. Целый данный симптомокомплекс отмечается лишь при поражении клубочкового и сосудистого аппаратов почек, т. е. при нефритах и нефросклерозах; при чистых же формах канальцевого поражения (нефрозы) сердечно-сосудистая система совсем не затрагивается.

В базе этого симптомокомплекса лежит нарушение регуляции артериального кровяного давления, вызванное усиленным действием особенного прессорного вещества, образование которого связано с уменьшением кровотока в почках, с их ишемией.

Как сейчас узнано, в нейро-гуморальном аппарате, регулирующем кровяное давление, почки занимают видное место. При ослаблении кровотока в них (в опыте при сужении почечной артерии, в патологии — при поражении клубочкового аппарата) увеличивается образование и выделение в кровь особенного белкового вещества ферментной природы — ренина. При его действии на определенную фракцию глобулинов крови (гипертензиноген) появляется новое вещество белкового же характера — гипертензин, которое и владеет резко выраженным прассорным действием конкретно на гладкую мускулатуру периферических сосудов. Гипертензин разрушается особенным, обширно распространенным в организме, ферментом — гипертензиназой, и так в норме благодаря динамическому равновесию между разрушением гипертензина и образованием обеспечивается в рамках обрисовываемой ренин-гипертензинной системы регуляция кровяного давления. В условиях же указанных опытов, а в клинике при нефритах и нефросклерозах начинается долгая и стойкая артериальная гипертония. В настоящее время, следовательно, механизм клинически в далеком прошлом уже несомненной связи почек с увеличением кровяного давления может принимать во внимание по большей части расшифрованным.

Характерной изюминкой гипертонии почечного происхождения есть большое диастолическое давление, доходящее до 120-160 мм ртутного столба при одновременно высоком же систолическом.

Клинические проявления гипертонии весьма разнообразны я часто весьма важны. Нередкими симптомами являются упорная головная боль. постоянный либо переменный шум в ушах, головокружение, симптом мертвого пальца (резкое побледнение пальца благодаря спазма сосудов) и икроножные судороги; более редкими — преходящие расстройства движения (парезы, судороги), зрения (полная утраты его — амавроз, двоение в глазах — диплопия и др.), слуха (глухота), сознания (спутанность его, абсурд) и др. Вся эта группа признаков имеет в своей базе регионарные (местные) сосудистые спазмы то более стойкие, то преходящие.

Более важное значение в качестве проявлений гипертонии имеют связанные с ней различного рода кровотечения либо кровоизлияния. Обильные носовые кровотечения довольно часто являются первым, но достаточно безобидным симптомом почечной гипертонии. Важнее — кровоизлияния в сетчатку глаз и связанные с ними нарушения зрения. Редки на данной почве кровотечения из внутренних органов (почки, легкие, кишечник). Наиболее важными и страшными являются кровоизлияния в мозг (haemorrhagia s. apoplexia cerebri) с конкретно следующим за ними смертельным финалом либо последующими параличами.

Наконец, группу клинических проявлений гипертонии составляют явления сердечной недостаточности — сперва левого, а после этого и правого желудочка. Симптомы недостаточности левого сердца в последовательном их развитии представляются в следующем виде: одышка при движении, сердцебиение, ангинозные боли, после этого приступы одышки (типа сердечной астмы) и острый отек легких. В случае если больной не погибает в одном из этих тяжелых приступов, то в итоге присоединяется недостаточность правого желудочка и начинается классическая картина выраженной общей недостаточности сердечной деятельности с громадными отеками, цианозом и пр.

Азотемический комплекс признаков
Азотемией называется задержка и накопление в крови разных продуктов азотистого обмена. Сюда входят мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатин, креатинин, пуриновые основания, аминокислоты и др. В сумме они составляют то, что называется остаточным, либо безбелковым, азотом. В норме содержание последнего в сыворотке крови колеблется от 18 до 40 мг%. В патологических условиях при болезнях почек, при их функциональной недостаточности это количество может увеличиваться на порядок и более. Азот мочевины в большинстве случаев образовывает около 60% остаточного азота, а при азотемии на ее долю может приходиться до 96 %. Азотистые продукты обмена, невидимому, не столько токсичны сами по себе, сколько являются показателями задержки каких-то других более токсических тел. Выяснение степени азотемии имеет большое практическое значение. Для данной цели возможно пользоваться определением содержания в крови всего остаточного азота либо отдельных его составных частей, главным образом мочевины (в норме 13- 30 мг%), мочевой кислоты (в норме 0,7-4,0 мг%), креатинина (в норме 1-2 мг%).

Клиническая семиотика азотемии создана главным образом Видалем. На первом замысле расстройства со стороны пищеварительной системы: утрата аппетита, сухость во рту (в более тяжелых случаях и стоматиты ), тошноты. рвоты. поносы (в более тяжелых случаях и язвенные поражения кишок). В связи с нарушением неспециализированного питания развиваются исхудание и малокровие.

После этого идет ряд признаков со стороны нервной системы: чувство общей усталости и вялости, сонливость, время от времени, напротив, явления возбуждения (с эмоцией страха), сопорозное и коматозное состояние (прерываемые время от времени явлениями буйного бреда); наровне с этими симптомами наблюдаются кроме этого характерные стремительные подергивания в мышцах конечностей, время от времени судорожные припадки (экламптического характера), расстройства дыхания (типа Чейн-Стокеа и типа Куссмауля).

Из других признаков азотемии необходимо отметить: кожный зуд. который время от времени достигает невыносимой степени, сухой перикардит (в конечных стадиях заболевания), анемию и наклонность к кровотечениям (геморрагический диатез), гипотермию. Особенное семиологическое значение азотемии, если она стойкая и прогрессирующая, содержится в том, что она говорит о непоправимой недостаточности почек и вследствие этого получает и прогностическое значение. Такое прогностическое значение имеет лишь хроническая азотемия (при хронических нефритах), так как кроме того резко выраженные азотемии при острых болезнях проходят вместе с улучшением болезненного процесса.

Глазной комплекс признаков
Глазной комплекс признаков включает в себя трансформации со стороны глаз, довольно часто наблюдающиеся при болезнях почек. Они имеют громадное диагностическое и прогностическое значение; не без основания говорят, что глазное дно есть зеркалом почек; исходя из этого нужно у почечных больных помнить об изучении глазного дна.

Глазной симптомокомплекс складывается из трех групп трансформаций.

Трансформации, связанные с отеком сетчатки, — набухание ее и диффузное помутнение, влекущие за собой преходящее нарушение зрения; наблюдаются в случаях выраженных почечных отеков.

Вторая группа трансформаций — это так называемый ангиоспастический, либо почечный, ретинит (retinitis angiospastica seu renalis) либо вернее ангиоспастическая, resp. почечная, ретинопатия (retinopathia); по ветхой, номенклатуре — альбуминурический ретинит. В базе этого симптома лежат трансформации сетчатки, связанные со спазмом ее сосудов на почве гипертонии, с последующим нарушением кровообращения и перерождением тканей. Мри офтальмоскопическом изучении глазного дна в обычных случаях артерии представляются резко суженными и время от времени имеют вид серебряной проволоки. Вены, напротив, благодаря застоя, часто расширены и извиты. Довольно часто отмечается отечность сетчатки и соска. Весьма свойственны белые перламутрово-блестящие отложения, главным образом в области желтого пятна. В связи с патогенезом ретинопатии ясно, что она отмечается в основном при хронических нефритах и при нефросклерозах, но может видеться и при острых болезнях почек, сопровождающихся гипертонией (острые нефриты, так называемая почка беременных).

Симптомы при болезни почек

Семиологическое значение ретинита при хронических почечных болезнях весьма громадно. Часто связанное с ретинитом ослабление зрения есть первым клиническим симптомом заболевания, и с ним больной обращается к окулисту, который и ставит диагноз почечного заболевания. Потом, нахождение ретинита в хронических случаях болезней говорит о на большом растоянии уже зашедших стадиях заболевания и разрешает ставить важный прогноз: такие больные живут в большинстве случаев не продолжительнее 1-2 лет. При острых болезнях ретинит не имеет прогностического значения, поскольку при благоприятном финале претерпевает обратное развитие.

Третью группу глазных трансформаций при болезнях почек составляют кровоизлияния (геморрагии) в сетчатку либо стекловидное тело. Эти кровоизлияния являются последствиями гипертонии и наблюдаются главным образом при нефросклерозах.

Уремический комплекс признаков
Уремическим комплексом признаков в тесном смысле слова, либо подлинной уремией, называется совокупность признаков, генетически связанных с недостаточностью функции почек и задержкой в организме простых составных частей мочи, а также и токсических продуктов обмена (самоотравление). Синонимами уремии, подчеркивающими ту либо другую характерную для нее линии, помогают наименования: хроническая, азотемическая, ретенционная и сухая уремия. Кардинальными симптомами этого вида уремии являются обрисованные выше симптомы азотемии, которая и лежит в базе патогенеза данной формы уремии. Из других расстройств промежуточного обмена имеет кроме этого громадное значение задержка в крови ароматических кислот (фенолы и их производные) и других кислых продуктов с последующим падением резервной щелочности и развитием ацидоза. Диагностическое и прогностическое значение подлинной уремии полностью сходится с семиологическим значением азотемии: медлительно развивающаяся азотемическая уремия при хроническом заболевании почек показывает на конкретно угрожающую опасность смертельного финала. Начинается эта уремия при хронических нефритах и на большом растоянии зашедших нефросклерозах.

Термин уремия как такой либо в форме псевдоуремия преемственно сохранился до сих пор в наименовании еще двух симптомокомплексов, видящихся при болезнях почек, но не имеющих яркого отношения к почечной недостаточности. Это — так именуемые экламптическая уремия и псевдоуремия.

Экламптическую уремию, синонимом которой помогают острая, судорожная, отечная уремия, в настоящее время вернее всего именовать почечной эклампсией. Главным моментом в ее патогенезе есть отек мозга и связанное с ним увеличение внутримозгового давления. Наиболее характерным ее клиническим симптомом являются неожиданно развивающиеся судорожные припадки с полной утратой сознания, очень напоминающие эклампсию (из этого и наименование) либо эпилепсию. Судорожному припадку довольно часто предшествуют в качестве предвестников симптомы увеличения кровяного давления и разные нервно-мозговые явления (головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылка, симптомы Кернига и Бабинского, афазия, моно- и гемиплегии, расстройства зрения и психики). Не обращая внимания на тяжесть и громадную драматичность в большинстве случаев неожиданно развивающейся клинической картины, прогноз при ней остается благоприятным: припадки проходят, и заболевание принимает свое простое течение; только крайне редко может наступить смерть на протяжении припадка. Отмечается экламптическая уремия значительно чаще при острых нефритах с выраженными отеками (обращать внимание на отек лица), главным образом в молодом возрасте (повышенная реактивность нервной системы).

Псевдоуремия. в противном случае гипертоническая либо ангиоспастическая уремия, в настоящее время чаще называется гипертонической энцефалопатией. В базе ее патогенеза находится гипертонический симптомокомплекс, правильнее, его ангиоспастический компонент. Ее клиническая картина сходится с картиной указанных уже выше проявлений местных сосудистых спазмов в разных областях мозга при почечной гипертонии и в более тяжелых случаях напоминает собой экламптическую уремию. Повторные и не уступающие лечебным мероприятиям псевдоуремические явления дают право ставить нехорошее предсказание. Данный комплекс признаков характерен больным с резко выраженным нефросклерозом.

Тщательный анализ обрисованных симптомокомплексов и знание их ближайшего патогенеза разрешают доктору ближе подойти к верной оценке их, а следовательно и к верному прогнозу и к рациональной, терапии в каждом отдельном случае.

Болевой комплекс признаков
Болевые явления смогут быть связаны либо с почками, либо с мочевыводящими дорогами. Почки сами по себе, т. е. почечная паренхима, как и другие внутренние органы, не дают отчетливых болезненных ощущений кроме того и в случаях тяжелых анатомических трансформаций (туберкулез, опухоли, гнойники и пр.). Узнаваемая степень чувствительности присуща фиброзной почечной капсуле, особенно при ее растяжении; исходя из этого всякое остро развивающееся повышение объема почек, к примеру при остром нефрите, при застое крови, пли трансформации в самой капсуле, к примеру при кровоизлияниях, инфарктах, сопровождаются в большинстве случаев острыми либо, чаще, тупыми болями в поясничной (почечной) области.

Значительно болезненнее поражение мочевыводящих дорог. Тут боли связаны либо с растяжением, либо с резким спастическим сокращением разных отделов мочевых дорог. Растяжение почечной лоханки мочой благодаря перегиба мочеточника либо закупорки его камнем и воспаление почечной лоханки вызывают более либо менее сильную боль, локализованную в поясничной области либо в соответственном подреберье. Наиболее свойственны неожиданные, схваткообразные и весьма сильные боли — так называемая почечная колика, появляющаяся в большинстве случаев при прохождении камня по мочеточнику. Боли эти большей частью начинаются в поясничной области и смогут после этого неспешно перемещаться вперед и вниз по ходу мочеточника. Они, в большинстве случаев, иррадиируют вниз, в пах и половые органы, довольно часто сопровождаются рвотой и последующей легкой гематурией. Для болей, связанных с почечными камнями, характерно их появление либо усиление (они смогут быть кроме этого тупыми и долгими) при сотрясении тела либо при движениях.

Боли, вызванные растяжением либо воспалением мочевого пузыря, сопровождаются в большинстве случаев настойчивыми и сильными позывами на мочеиспускание и локализуются либо над лобком, либо в промежности.

Еще по теме:

Гость. 18.01.2011 17:45:45

Базы современных представлений о болезнях почек заложил R. Bright. В 1914 году Volhard и Fahr на основании патоанатомических трансформаций и ведущих клинических признаков объединили болезни почек в четкую систему. Они различали: 1. нефрит воспалительной этиологии, сопровождающийся увеличением кровяного давления, отеком и гематурией; 2. нефроз, связанный с перерождением канальцев, проявляющийся большими отеками, но без гематурии и без увеличения кровяного давления и 3. нефросклероз, вызванный сосудистыми трансформациями, при котором ведущим клиническим симптомом есть увеличение артериального давления, но отеки отсутствуют и гематурия незначительна.

Но накопленный с того времени огромный материал говорит о том, что патология почек выходит за рамки данной классификации, которая сейчас имеет только историческую ценность. Развитие функциональных способов и новой диагностической техники, включая прижизненную биопсию почек, лучшее познание этиологии отдельных нозологических форм, обобщение массы шепетильно изученных наблюдений, новые воззрения на почечную недостаточность стали причиной тому заключению, что любая из трех основных заболеваний классификации Фольгарда, фактически говоря, воображает собою всего лишь синдром. Эти синдромы смогут наблюдаться при многих заболеваниях, этиологически, гистологически и прогностически обособленных друг от друга. Выяснилось большое клиническое значение пиелонефрита. Наконец, познание функциональных эффектов канальцев стало причиной открытию новой главы физиологии и патологии.

Совершенствование наших знаний, главным образом выяснение громадного прогностического значения прижизненных гистологических трансформаций почек разрешило в настоящее время многим авторам классифицировать нефропатии — включая и нефротический синдром — на патоанатомической базе. Согласуясь с требованиями клиники и основываясь на этиологии, клинической симптоматике, и на гистологических трансформациях, мы разглядываем отдельные синдромы и болезни в соответствии с клинической классификацией. Исходя из этого мы сохранили в структуре данной главы классические клинические понятия нефрита и нефротического синдрома, само собой разумеется, наполняя их новым содержанием.

Гость. 26.01.2011 00:25:30

Время от времени ужасные болезни без всяких признаков появляются(((.

Гость Валентина. 14.07.2011 11:46:43

У меня утрата веса. Высокое СОЭ(70). Низкий гемоглобин 90. Мочевины большое количество в крови-14,06; креатинина 142,9. А доктора год не смогут поставить диагноз, дабы начать лечение. За год приняла 4 курса антибиотиков. Здоровье ухудшается. Утрата аппетина. Понижение веса, тошнота. Головокружение. Упадок сил и равновесия. начала терять сознание,в случае если долно нахожусь в вертикальном положении. Ощущаю себя хорошо, в случае если нахожусь в горизонтальном положении либо в случае если недолго сидя.
Благодаря вашему материалу, выяснила, что у меня почечная недостаточность. Из-за чего меня не направляли к доктору по почкам. А так хочется еще пожить нормально. Но у вас не написано как это лечится.

Гость алексей. 29.09.2011 11:33:48

в первую очередь здоровый образ жизни

Гость Алексей. 28.11.2011 01:19:11

мне всего 25 лет я уже в течения 6 месяцев страдаю У меня давления и приступы неизменно ночью прыгает до 180-95, и позже держится 140-86, сухость во рту время от времени лихорадит, шум в ушах, бессонница любой час просыпаюсь, аритмия сердца, одышка, паника, стремительные подергивания в мышцах конечностей время от времени, нервное возбуждения, не редкость тупая боль в области поясницы, делал томографию брюшной полости, узи почек и надпочечников, уже все обследования прошел, доктора не могу определить причину

Елена, 11. 03. 2012. 11.03.2012 10:32:18

У меня отекают глаза. Не есть ли это показателем заболевания почек?

Алина. 11.03.2012 16:17:25

Елена, 11. 03. 2012, конкретно это почки! Идите на УЗИ!

Гость евгения. 18.09.2012 14:18:22

мне 16 лет я сдала анализ мочи и у меня продемонстрировало что у меня присутствует в мочи белок и лейкоциты это что может значить? и как дальше быть?

наталья. 21.11.2012 17:51:47

Скажите пожалуйста я сдала анализы на песок и на пилонефрит анализы сказали хорошие а боль в правой поясничной облости не утихают сказали что это остерохондроз и это пролечила но боль в пояснице не утихает что это возможно,может защемление нерва либо еще что.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *