Причины повышения артериального давления

Резкое, неожиданное увеличение артериального давления (Преисподняя) до лично высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом. При наличии же бурных либо страшных для жизни проявлений с субъективными и объективными показателями церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений обращение может идти об осложненном гипертензивном кризе, либо фактически гипертензивном (гипертоническом) кризе.

Неожиданное увеличение Преисподняя может провоцироваться нервно-психической травмой, приёмом спиртного, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. Наряду с этим ведущую роль играются два основных патогенетических механизма:

  • сосудистый увеличение неспециализированного периферического сопротивления за счет вазомоторного (обусловленного нейрогуморальными влияниями) и базального (при задержке натрия) повышения тонуса артериол;
  • кардиальный повышение сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

С позиций определения объема нужной лекарственной терапии, и предстоящего прогноза воображают интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от изюминок центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).

Вероятные осложнения ГК представлены в табл. 2.

Диагностика ГК основывается на следующих основных параметрах:

  • неожиданное начало;
  • лично большой подъем Преисподняя;
  • наличие церебральных, кардиальных и вегетативных признаков. При постановке диагноза гипертензивный криз доктор Cкорой помощи должен, проанализировав клиническую картину, узнать ответы на следующие вопросы (табл. 3).

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости Преисподняя, в частности диастолического, и от обстоятельства, привёдшей к повышению Преисподняя, и характера осложнений (см. схему) 1.

При лечении неожиданного увеличения Преисподняя, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, но, не должно быть агрессивным. направляться не забывать о вероятных осложнениях излишней гипотензивной терапии медикаментозных коллапсах и понижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно неспешно и с опаской (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 мин.) направляться снижать Преисподняя при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; наряду с этим больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более падения Преисподняя. В подавляющем большинстве случаев для лечения неожиданного увеличения Преисподняя вероятно сублингвальное использование лекарственных средств.

При отсутствии большой тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно затевать с приема 10-20 мг нифедипина (к примеру, кордафлекса 2 производства EGIS, Венгрия) под язык. Препарат отличается предсказуемым лечебным эффектом: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 мин. начинается постепенное понижение систолического и кожный покров Преисподняя (на 20-25%) и улучшается самочувствие больного, что разрешает отказаться от некомфортного, а время от времени и страшного для больного парентерального применения гипотензивных средств. Длительность действия принятого так (под язык) препарата 4-5 часов, что позволяет начать сейчас подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии результата прием нифедипина возможно повторить через 30 мин.. Клинические наблюдения говорят о том, что препарат тем более действен, чем выше уровень исходного Преисподняя. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром тахи-бради (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. направляться учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, исходя из этого начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых больных.

При непереносимости нифедипина вероятен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла (к примеру, капотена производства АКРИХИН, Россия) в дозе 25-50 мг, но реакция на препарат менее предсказуема (вероятно развитие коллапса). При сублингвальном приеме гипотензивное воздействие каптоприла начинается через 10 мин. и сохраняется приблизительно в течение часа. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска увеличение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (благодаря увеличения уровня брадикинина и повышения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние по окончании трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Применение ингибиторов АПФ не продемонстрировано при беременности, а также при эклампсии беременных.

Причины повышения артериального давления

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза вероятен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное воздействие начинается через 15-30 мин., длительность действия образовывает пара часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его использование при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих болезнях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При выраженной тахикардии вероятен сублингвальный прием пропранолола в дозе 20-40 мг. При наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000-2500 мг в/в медлительно (в течение 7-10 мин. и более), а при неосуществимости обеспечить в/в введение препарата возможно (как исключение) в/м его введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния владеет сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, сокращает отек мозга. Предпочтительнее применение кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей. Использование его особенно продемонстрировано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также в случае появления желудочковых нарушений ритма на фоне увеличения Преисподняя. Гипотензивный эффект начинается через 15-25 мин. по окончании введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК нужно стремительное (в течение первых мин., часов) понижение Преисподняя на 20-30% если сравнивать с исходным, для этого применяют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует стремительного осмотрительного понижения Преисподняя, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого применяют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств неосуществим (к примеру, при упорной рвоте) целесообразно использование магния сульфата (1000-2500 мг в/в медлительно, в течение 7-10 мин.), в/в введение дибазола. Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное воздействие падение Преисподняя может в данной ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов благодаря его спазмолитического действия; по окончании внутривенного введения он начинается через 10-15 мин. и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное короткое увеличение Преисподняя; время от времени повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.

Причины повышения артериального давления

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики продемонстрировано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медлительно (в течение 5 мин.), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), вероятно применение дексаметазона (4-8 мг в/в).

При ГК с инсультом нужна стабилизация Преисподняя на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень Преисподняя. Для этого применяют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение возможно в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказаний к применению магния сульфата продемонстрирован нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). В случае если нереально применять таковой путь введения (к примеру, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.

Причины повышения артериального давления

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью продемонстрировано использование наркотических анальгетиков (1 мл 1%-ного раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина или изосорбид-динитрата в/в капельно со скоростью 50-100 мкг/мин, но не более 200 мкг/мин). Гипотензивное воздействие начинается через 2-5 мин. от начала инфузии. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 60-80 мг (до 200 мг). Гипотензивное воздействие начинается через 2-3 минуты по окончании введения и на начальной стадии оно обусловлено вазодилятирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже после этого диуретическим действием и понижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действия других гипотензивных средств, а дополняют и усиливают их эффект. направляться не забывать, что использование нитратов и мочегонных средств не продемонстрировано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии либо инфаркта миокарда кроме этого продемонстрировано внутривенное введение наркотических анальгетиков и нитратов. При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии показателей сердечной недостаточности целесообразно кроме этого внутривенное введение b-адреноблокаторов (обзидана). Нужное условие возможность тщательного мониторирования Преисподняя, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином либо морфином с дроперидолом нужно уменьшение сократимости миокарда и стремительное понижение Преисподняя до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического). Препаратами выбора помогают пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 мин. до успехи ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до отметки менее 60 мм рт. ст. либо до успехи общей дозы 0,15 мг/кг, либо до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата). Приемлемо сублингвальное использование нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я). Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, талантливых привести к тахикардии; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов применяют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 мин.; при необходимости вероятно повторное введение 5 мг через 5-10 мин.).

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально используют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).

При ГК в следствии прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы запрещены. Используют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют любой час (до получения клинического результата либо до успехи общей дозы 0,6 мг), либо в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Довольно часто видящиеся ошибки терапии

Сейчас на догоспитальном этапе распространено парентеральное использование клофелина, сернокислой магнезии, и дибазола, дроперидола. Одновременно с этим при неожиданном увеличении Преисподняя как правило нужным и достаточным есть сублингвальное использование лекарственных средств, в частности нифедипина. Применение клофелина ограничивает нехорошая предсказуемость результата (независимо от дозы препарата, кроме коллапса, вероятно кроме того увеличение Преисподняя за счет первоначальной стимуляции периферических a-адренорецепторов) и высокая возможность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для больного, и угрожает развитием осложнений, наиболее неприятное из которых образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не владеет выраженным гипотензивным действием, его использование оправданно лишь при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение обзидана требует от доктора определенного навыка в связи с возможностью важных осложнений. Использование диазепама и дроперидола продемонстрировано лишь при выраженном возбуждении у больных. направляться учитывать, что седативные и снотворные средства смогут смазывать неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности таких, как нарушение мозгового кровообращения.

Показания к госпитализации сформулированы в Национальных советах по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Общероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация продемонстрирована в следующих случаях:

  • ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
  • ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
  • осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро появившиеся нарушения зрения, отек легких).

А. Л. Верткин. профессор медицины , доктор наук
В. В. Городецкий
А. В. Тополянский

1 Приводятся наиболее нередкие ситуации, связанные с увеличением Преисподняя, и лишь основные лекарственные средства.

2 Указаны только кое-какие коммерческие названия препаратов

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *