Подготовка больного к операции

Тщательная подготовка больного имеет не меньшее значение, чем успешное проведение самой операции. Количество книги разрешает нам остановиться лишь на основных моментах предоперационной подготовки, каковые используются в нашей клинике.
Перед госпитализацией больного всесторонне обследуют амбулаторно с привлечением терапевта, невропатолога, стоматолога, а при соответствующих показаниях — и других экспертов. Особенное внимание обращают на состояние органов кровообращения, дыхания, амплитуду объемного пульса при электротонографии по Нестерову, патология которых особенно довольно часто ведет к послеоперационным осложнениям. Установлено, что осложнение чаще видятся у лиц с ожирением [Начкения М. Е. Чкония Э. А. 1976], гипертонической заболеванием [Фролов А. И. 1979]. Это необходимо учитывать при подготовке таких больных к операции. Выполняют лечение сопутствующих неспециализированных либо глазных болезней. Для профилактики геморрагических осложнений назначают вовнутрь аскорутин, викасол за 3 дня до операции, кальция глюконат.
Больным гипертонической заболеванием и симптоматической склеротической гипертонией по согласованию с терапевтом в зависимости от уровня артериального давления назначают инъекции дибазола, магния сульфат, вовнутрь депрессии, раунатин, микстуру Кватера, а за 1—2 дня до операции диакарб и глицерол. Мы предпочитаем создавать экстракцию катаракты при стабилизации артериального давления у таких больных на уровне не выше 170/100 мм рт. ст.
При трансформациях конъюнктивы реализовывают бактериоскопическое изучение микрофлоры конъюнктивального мешка. При наличии патогенной флоры операцию откладывают и выполняют терапию в соответствии с чувствительностью распознанного микроба к лекарственным средствам.
При непроходимости слезных канальцев их перевязывают либо коагулируют слезные точки. При воспалении слезного мешка либо непроходимости слезно-носового канала предварительно создают дакриоцисториностомию, а через пара дней по окончании получения стерильного посева отделяемого от конъюнктивальной полости — экстракцию катаракты.
Серьёзной мерой профилактики выпадения стекловидного тела нужно считать неестественную предоперационную гипотонию глаза. Операцию лучше создавать при офтальмотонусе 10—12 мм рт. ст. при тонометрии грузом 5 г [Федоров С. Н. Колинко А. И. 1970; А. Н. Фролов, 198-3; кожный покров М. A. et al. 1971, и др.].
Для понижения внутриглазного давления за 1—2 дня до операции мы назначаем вовнутрь диакарб в дозе 0,25 г каждые 6 ч, за час до операции — 50% раствор глицерина из расчета 3 г раствора на 1 кг массы тела больного. На операционном столе по окончании анестезии в течение 5 мин производим пальцевую окулокомпрессию. Мы думаем, что пальцевый метод окулокомпрессии достаточно действен и несложен, поскольку не требует особых устройств. Но, согласно точки зрения других авторов, громаднейший гипотензивный эффект достигается при силе окулокомпрессии от 0,5 до двух килограмм и длительности 5—8 мин. Такую компрессию рекомендуется создавать устройствами — механическими окулокомпрессорами [Забобонина А. П. Кулжинская Г. И. 1972; Бочкарева А. А. 1975, 1976; Неведник Л. М. 1975]. При отсутствии результата компрессии либо рискованности ее исполнения, в частности при подвывихе хрусталика, возможно снижать офтальмотонус отсасыванием 0,1—0,2 мл стекловидного тела через прокол в плоской части цилиарного тела [Федоров С. Н. Колинко А. И. 1970] либо через колобому радужки. Последнее направляться создавать кроме этого в ходе экстракции катаракты, в то время, когда имеется тенденция к самопроизвольной витреальной утрата [Антелава Д. Н. Контридзе В. С. 1976]. Для предупреждения утраты стекловидного тела рекомендуется использовать контактную либо локальную гипотермию [Лысенко Т. А. и др. 1970; Лазаренко В. И. Пац Л. П. 1976; Фролов А. И. 1979]. J. L. Bustillo (1971) предлагает с целью этого применять максимально высокое положение головы оперируемого и субконъюнктивальные инъекции эпинефрина. L. Yanko (1974), напротив, рекомендует создавать экстракцию катаракты в антитренделенбурговском положении, т. е. с опущением головы оперируемого на 6—8° ниже горизонтальной плоскости. На 220 операций, произведенных автором при таком положении больных, утрата стекловидного тела не наблюдалась ни разу.
В нашей клинике яркая подготовка больных к операции проводится следующим образом. Незадолго до операции больному дают слабительное либо ставят очистительную клизму и он принимает ванну. Для понижения артериального давления за 40 мин до операции внутримышечно вводят по 1 мл 1 % раствора димедрола, 1% раствора промедола и 2,5% раствора аминазина (за исключением случаев общей артериальной гипотонии). Такая премедикация разрешает оперировать больных в спокойном, расслабленном, полусонном состоянии. Незадолго до и в сутки операции назначают 0,25 г диакарба вовнутрь.
В предоперационной инстиллируют 3 раза 0,25—0,5% раствор дикаина. На операционном столе промывают конъюнктивальный мешок раствором фурацилина (1:5000) либо этакридина лактата (1. 1000). Кожу век и лица смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. После этого создают ретробульбарную безболивание 4% раствором новокаина и акинезию.
Для устранения давления век на глазное яблоко возможно использовать разные блефаростаты (рис. 30), а также Барракера типа Колибри, который весит около 0,5 г (рис. 31), клипсы-блефаростат Линника. С целью этого и для фиксации глазного яблока мы предпочитаем накладывать уздечные шелковые швы на верхнюю прямую мышцу и нижнее веко, при узкой глазной щели — в сочетании с наружной кантотомией.

Подготовка больного к операции

Рис. 30. Блефаростаты.
а — подковообразный немагнитный; 6 — реечный; в — детский.

Рис. 31. Блефаростат Барракера типа Колибри.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *