Отслойка плаценты лечение

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты есть важным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела либо дна, и отслойку предлежащей плаценты. расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в ходе родов. Частота данной патологии видится в 0,4-1,4% всех беременностей.

В ходе беременности на плаценту давят , с одной стороны, мускулы матки, с другой — плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются большой эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей свойством к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при обычной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Обстоятельства преждевременной отслойки плаценты

Современные взоры на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых трансформаций, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения смогут появляться при наличии у беременной соматических болезней (пиелонефрита. гипертонической болезни. ожирения. сахарного диабета ), токсикозов (гестоза ) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стены матки сопровождается скоплением крови между плацентой и стенкой матки с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты есть следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, обстоятельства которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие трансформации видятся при хронических эндометритах. эндоцервицитах. миоме матки. анатомических аномалиях матки. переношенной беременности .

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты кроме этого выделяют травмы живота. многоплодие, многоводие, маленькую пуповину, бессчётные роды либо прерывания беременности. запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ ).

В редких случаях преждевременная отслойка плаценты начинается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее либо непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и предстоящее отделение плаценты приостанавливается. Последующий движение беременности и родов наряду с этим не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома увеличивается, отделение плаценты длится, что ведет к патологическому течению беременности и родов.

По локализации территории отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части в большинстве случаев сопровождается вытеканием крови из половых дорог. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что ведет к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, утрата ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может попадать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Показатели преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение. боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода.

Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты возможно наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой либо чёрной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем либо внутренне-наружном кровотечении выяснить затруднительно, исходя из этого в практике ориентируются на количество наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют фактически неизменно. Боль возможно тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро либо поясницу, локальной или разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию.

Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная смерть плода .

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и серьёзную формы преждевременной отслойки плаценты.

Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и довольно часто обнаруживается при плановом УЗИ либо при осмотре плаценты по окончании родов.

Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и малыми выделениями крови и сгустков из половых дорог. Пальпаторно определяется пара напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии разной степени.

Отслойка плаценты лечение

При серьёзной форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются неожиданные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение. время от времени – обморочные состояния. бледность кожи, тахикардия. гипотония. Из половых дорог выделяется умеренное количество чёрной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. Наряду с этим учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода.

Проведение гинекологического изучения выявляет гипертонус матки, ее локальную либо разлитую болезненность, асимметрию.

В ходе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается посредством кардиотокографии либо фонокардиографии.

Легкая степень преждевременной отслойки возможно найдена при осмотре уже появившейся плаценты по характерному маленькому вдавлению на ее поверхности, заполненному чёрными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода.

Беременные с показателями преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы. динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты появляется необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых дорог (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды смогут вестись естественным методом с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу своевременного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. По окончании извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стены матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных трансформациях матки продемонстрирована гистерэктомия .

Независимо от метода родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови посредством инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Отслойка плаценты лечение

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении появляется опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная смерть плода. Основная угроза для дамы пребывает в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом .

Профилактика преждевременной отслойки плаценты содержится в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии дам, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности .

Преждевременная отслойка плаценты — лечение в Москве

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *