Камни в желчном пузыре лечение без операции

1. Медикаментозное растворение желчных камней

(лекарственное растворение камней, пероральная холелитолитическая терапия)

Проводится препаратами хенодезоксихолевой либо урсодезоксихолевой кислот (я привел интернациональные непатентованные названия). Наряду с этим холестерина в кишечнике всасывается меньше и понижается его секреция в желчь.

Камни в желчном пузыре лечение без операции

Кому подходит способ?

1. камни должны быть холестериновыми. Их холестериновое происхождение возможно доказать при:
* изучении желчи, взятой при дуоденальном зондировании (duodenum — это 12-перстная кишка, начальный отдел узкого кишечника)
* пероральной холецистографии: вовнутрь принимают рентгеноконтрастный препарат, который скапливается в желчи, по окончании чего делают снимок. Холестериновые камни выявляют в виде горизонтального слоя плавающих конкрементов. Они рентгенонегативны, другими словами не задерживают R-лучи и не дают тени на снимке.
2. размер камней в совершенстве 5 мм, но не более 15 мм. Чем больше камни, тем тяжелее их растворять.
3. камни заполняют не более половины желчного пузыря
4. сократимость желчного пузыря в норме, а желчные протоки хорошо проходимы
5. обычная масса тела
6. больной сможет принимать препараты длительно и систематично.

Камни в желчном пузыре лечение без операции

Помимо этого, необходимо исключить прием других лекарств, содействующих камнеобразованию (напр. эстрогенов, каковые входят в состав контрацептивов) либо мешающих всасыванию хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот (напр. антациды, принимают при язве для понижения кислотности; холестирамин, помогает для связывания и вывода холестерина).

При многих болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и почек это лечение проводить запрещено.

Как лечат?
Курс лечения продолжается 6-24 месяца, контролируется 2 раза в год на УЗИ желчного пузыря. Эффективность зависит от дозы препарата и размера камней и образовывает 40-80%.

Побочные эффекты: высокая частота повторений по окончании прекращения лечения (10-70%). В желчи опять увеличивается содержание холестерина и создаются условия для камнеобразования. Требуется выполнять меры профилактики и принимать низкие (поддерживающие) дозы указанных препаратов.

2. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Это дробление желчных камней посредством внешних физических факторов. Нужно точно сфокусировать направление ударной волны.

Кому подходит способ?
Больным с маленьким числом (не более 3-4 штук) холестериновых камней без обызвествления диаметром до 3 см. Потому, что тут происходит физическое действие на камни, способ НЕ употребляется при нарушениях свертываемости крови, наличии неестественного водителя сердечного ритма, при ряде заболевания (хронический холецистит, панкреатит, язва).

Как лечат?
Проводится несколькими методами:

Камни в желчном пузыре лечение без операции

1. подводный искровой разряд (на водяной подушке, через гибкую мембрану)
2. электромагнитная генерация ударных волн
3. пьезоэлектрическое генерирование ударных волн.

Проводится 1-7 сеансов. Камни фрагментируются (дробятся) до частиц размером не более 3 мм, каковые самопроизвольно выходят с желчью по протокам в 12-перстную кишку. На практике в большинстве случаев сочетается с прошлым способом.

Побочные эффекты: несложно высказать предположение, что вероятна закупорка желчных протоков с развитием воспаления и желтухи. Кроме этого из-за вибрации осколков может повреждаться стена желчного пузыря. Если вы читали мой блог раньше, то должны не забывать, что всякое повреждение ведет к формированию воспалительной реакции, которая завершается образованием соединительной ткани (в этом случае спаек с кишечником, каковые смогут позже привести к спаечной кишечной кишечной).

закупорка неспециализированного желчного протока

3. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Используется редко, потому, что относится к инвазивным способам (англ. invasion — вторжение).

Кому подходит способ?
Возможно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух прошлых, данный способ возможно применять не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у больных с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Как лечат?
В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особенных препаратов. Процедуру необходимо повторять, за 20-30 дней возможно растворить до 90% конкрементов.

По моему точке зрения, чем пара недель подряд вводить в желчный пузырь катетер без гарантированного результата, несложнее сделать операцию. Об операциях на желчном пузыре — в следующий раз.

Подведем итоги.
Начнем с конца. Заключительный способ — чрескожный чреспеченочный холелитолиз. Способ инвазивный, долгий, итог далек от 100%. Не пологаю, что у этого метода громадное будущее — существенно проще сделать операцию.

Камни в желчном пузыре лечение без операции

Потом. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Применять возможно, но:

1. необходимо особое оборудование для дробления желчных камней, и аппарат УЗИ, дабы точно сфокусировать ударную волну. Не везде такое имеется. Я виделся с тем, что запись на плановое УЗИ происходит на месяц вперед.
2. если судить по методике, нередким осложнением есть закупорка желчных протоков. В этом случае нужна срочная операция. Но срочные операции неизменно хуже по итогам, чем аналогичные плановые, поскольку в совершенстве больной должен быть предварительно обследован и хорошо подготовлен. Исходя из этого лучше прооперироваться заблаговременно, чем лишний раз рисковать. Тем более, что хирургия начинается, и послеоперационная летальность понемногу понижается (она и без того маленькая — около 0.5% — и во многом зависит от вида операции и состояния больного).

Остался самый первый по перечню способ — пероральная холелитолитическая терапия. Данный метод имеет будущее. Но вряд ли он станет массовым:

1. большое количество противопоказаний, о них я писал в начале.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *