Язва двенадцатиперстной кишки

Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Язва двенадцатиперстной кишки это хроническое заболевание с рецидивирующим течением, поражающее слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в виде недостатка (язвы), с предстоящим образованием рубца. Значительно чаще, язвенная заболевание двенадцатиперстной кишки, есть финалом хронического воспаления её слизистой оболочке (хронического дуоденита). Для заболевания характерно чередование периодов обострения (весной либо в осеннюю пору), и периодов ремиссии (утихание признаков).

Повышенное выделение соляной кислоты либо поражение хеликобактерной заразой. агрессивны одинаково, как для слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, так и для слизистой оболочке желудка, исходя из этого, довольно часто язва двенадцатиперстной кишки ассоциируется с язвенной заболеванием желудка.

По статистике язва двенадцатиперстной кишки видится у 5% населения, чаще заболевают лица молодого и среднего возраста. У мужчин в возрасте 25-50 лет, заболевание видится чаще в 6-7 раз, чем у дам, быть может, это связано с приёмом алкоголя , курением и нервно-эмоциональным перенапряжением. В пожилом возрасте, заболевание у обеих полов, видится одинаково. Так же язвенная заболевание двенадцатиперстной кишки, видится в детском возрасте, с распространённостью около 1%.

Анатомия и физиология двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка, это начальный отдел узкого кишечника, который начинается от привратника желудка, и заканчивается впадением в худую кишку. Наименование двенадцатиперстной, она взяла в связи с её долгой, поскольку имеет около 12 поперечников пальца руки. Её протяженность около 30 см, диаметр наиболее широкой части (ампулы) около 4,7 см. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, охватывающая поджелудочную железу, исходя из этого в ней выделяют пара частей: верхняя часть, нисходящая часть, горизонтальная и восходящая часть (конечный отдел). Верхняя часть, образует ампулу двенадцатиперстной кишки, она есть начальным отделом и начинается от привратника желудка, она направляется вправо и назад, по отношению к желудку, образует изгиб и переходит в следующий отдел кишечника. Нисходящая часть, находится справа по отношению от позвоночного столба, спускаясь вниз до отметки 3 поясничного позвонка, образуется следующий изгиб, направляя кишечник влево и образуя горизонтальную часть кишечника. Горизонтальная часть, по окончании пересечения нижней полой вены и брюшной аорты, делает изгиб, поднимаясь вверх до отметки 2 поясничного позвонка, эта часть взяла наименование восходящей части двенадцатиперстной кишки.

Стена двенадцатиперстной кишки содержит 3 оболочки:

  • Серозная оболочка. представляет собой наружную оболочку, есть продолжением серозной оболочки желудка;
  • Мышечная оболочка. есть средней оболочкой, складывается из мышечных пучков расположенных в двух направлениях, исходя из этого представлена 2-мя слоями: наружный слой продольный слой и внутренний циркулярный;
  • Слизистая оболочка. представляет собой внутренний слой. В верхней части двенадцатиперстной кишки, слизистая образует продольные складки, а в горизонтальной и нисходящей части, образуются круговые складки. Продольная складка на нисходящей части, заканчивается холмиком, который взял наименование, громадного сосочка двенадцатиперстной кишки (Фатеров сосок), а на его вершине раскрывается неспециализированный желчный проток и проток поджелудочной железы. Поступление желчи либо сока поджелудочной железы через Фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку, регулирует сфинктер Одди. Так же слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, образует цилиндрические выросты, каковые взяли наименование кишечные ворсинки. Любая ворсинка, в своей центральной части, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, каковые участвуют во всасывающей функции. У основания ворсинок раскрываются кишечные железы, каковые вырабатывают дуоденальный сок (он содержит ферменты, нужные для пищеварения) и гормоны (секретин, гастрин, холецистокинин).

Функции двенадцатиперстной кишки

  • Секреторная функция, содержится в выделении кишечного сока кишечными железами, в котором находятся ферменты (энтерокиназа, щелочная пептидаза и другие) и гормоны (секретин, гастрин, холецистокинин), участвующие в пищеварении;
  • Моторная функция, осуществляется посредством сокращения мышечного слоя кишечника, из-за которого происходит перемешивание химуса с пищеварительным соком (кишечный сок, желчь, сок поджелудочной железы), в нём находится всё нужное для окончательного переваривания жиров и углеводов, поступившие из пищи;
  • Эвакуаторная функция, содержится в эвакуации (продвижение) кишечного содержимого в следующие отделы кишечника.

Обстоятельства образования язвы двенадцатиперстной кишки

Развитие язвы (недостатка) слизистой оболочке оболочки двенадцатиперстной кишки, происходит по 2 основным механизмам:

  • агрессивного действия соляной кислоты на слизистую оболочку, в следствии повышенной кислотности. Попадание в двенадцатиперстную кишку кислого желудочного содержимого, ведет к воспалению участков её слизистой оболочке, и образование недостатка в виде язвы;
  • инфекционный фактор (Helicobacter Pylori), бактерия владеющая сродством к эпителию органов пищеварительной системы (желудок, двенадцатиперстная кишка). Инфекции Helicobacter Pylori попадая в пищеварительный тракт, может оставаться в течение многих лет, закрепляясь своими жгутиками к стенке слизистой оболочке, не вызывая ни каких клинических проявлений. По мере размножения, происходит выделение бактерией вредных веществ, каковые приводят к смерти клеток слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, с последующим развитием недостатка. Так же, Helicobacter Pylori повышает кислотность, посредством выделения аммиака.

Факторы риска развития язвы двенадцатиперстной кишки

  1. Факторы, приводящие к увеличению кислотности желудочного содержимого:

Язва двенадцатиперстной кишки

  • Курение ;
  • Алкоголь ;
  • Злоупотребление крепким кофе;
  • Нарушенный режим питания с долгими перерывами между приёмами пищи;
  • Злоупотребление продуктов повышающие кислотность (острая еда, копчености, солёности, квашенности и другие);
  • Наличие предъязвенного состояния (хронического гастрита );
  • Нервно-эмоциональное перенапряжение;
  • Генетическая предрасположенность к повышенной секреции желудочного сока.
  1. Факторы, оказывающие разрушительное воздействие на клетки слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, не зависящие от кислотности:

Язва двенадцатиперстной кишки

  • Бактерия Helicobacter Pylori, которая передаётся через слюну заражённого человека;
  • Нередкое потребление некоторых групп лекарств: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин. Ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптоматика язвенной болезни значительно чаще проявляется в период обострения (значительно чаще весной либо в осеннюю пору).

  • Боли колющего, режущего характера, в верхнем отделе живота, отдаёт в правое подреберье, в спину. Развитие боли, связанно с потреблением пищи, значительно чаще она появляется через 1,5-2 часа по окончании приёма еды. Появление боли, связанно с раздражающим действием, кислого желудочного содержимого на повреждённую слизистую оболочку двенадцатиперстную кишку. Так же свойственны ночные боли, каковые появляются, в следствии усиления секреции соляной кислоты, по окончании ужина. У некоторых больных смогут появиться голодные боли, развивающиеся в следствии долгого голодания, они уменьшаются через пара мин., по окончании приёма пищи. Для купирования боли, нужно принять антациды (Алмагель. Маалокс, Рени);
  • Диспепсические расстройства при язве двенадцатиперстной кишки, проявляются реже, если сравнивать с язвой желудка. К ним относятся: тошнота. рвота. вздутие. изжога. отрыжки и запоры. развиваются в следствии повышенной кислотности и нарушенного пищеварения;
  • Отсутствие аппетита. из-за выраженных болей и диспепсического синдрома, в следствии чего больные начинают терять в весе и худеть.

У некоторых больных язвенная заболевание двенадцатиперстной кишки, может проявляться лишь в виде диспепсических расстройств, боль отсутствует.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Все осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются тяжёлыми и страшными для жизни больного, они приводят к формированию острого живота, исходя из этого требуют срочного хирургического вмешательства:

  • Прободение язвы. через все стены кишечника, и сообщение язвенной поверхности с брюшной полостью. Такое осложнение сопровождается развитием перитонита, главным проявлением которого, есть острая кинжальная боль в брюшной полости;
  • Кровотечение из язвы. начинается в следствии разъедания стены сосуда двенадцатиперстной кишки на уровне язвенной поверхности. Основным проявлением этого осложнения, есть, мелена (кровь в кале);
  • Пенетрация язвы. проникновение язвы через стенку двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, сопровождается острым панкреатитом;
  • Дуоденальный стеноз. начинается в следствии образования рубца громадных размеров, который мешает предстоящему продвижению химуса в кишечник. Одним из основных проявлений, рвота полным ртом;
  • Перидуоденит. начинается в следствии успехи территории воспаления около язвы, серозной оболочки двенадцатиперстной кишки;
  • Малигнизация язвы. видится редко, происходит озлокачествление клеток слизистой оболочке в области язвенной поверхности, с последующим развитием злокачественной опухоли .

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностику язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, создают при помощи тщательного сбора анамнеза (темперамент болей, локализация, хронический гастрит либо дуоденит в анамнезе, наследственная предрасположенность, проявление болезни связанное с сезонностью).

Объективное обследование больного, посредством пальпации живота подтверждает наличие патологического процесса на уровне двенадцатиперстной кишки.

Правильное подтверждение диагноза, осуществляется, при помощи следующих инструментальных способов изучения:

  1. Определение антител кHelicobacterPylori в крови больного;
  2. РН метрия (определение кислотности желудочного сока), определяет одну из основных обстоятельств развития язвы, которой есть усиленное выделение соляной кислоты;
  3. Рентгенологическое изучение двенадцатиперстной кишки, выявляет следующие характерные показатели:
  • симптом ниши проявляется в виде задержки контрастного вещества в области недостатка слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки;
  • симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочке оболочки двенадцатиперстной кишки на противоположной стороне, по отношению к язве;
  • язвенный вал характерен для территории воспаления около язвы;
  • рубцово-язвенная деформация стены двенадцатиперстной кишки, характеризуется направлением складок слизистой оболочке около язвы, в виде звезды;
  • ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки;
  • Выявляет наличие вероятных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, дуоденальный стеноз).
  1. Эндоскопическое изучение (фиброгастродуоденоскопия ), данный способ содержится в изучении слизистой оболочке оболочки двенадцатиперстной кишки, посредством фиброгастродуоденоскопа. При помощи этого способа изучения, возможно выяснить локализацию язвы, правильные её размеры, вероятные осложнения (а также кровотечения из язвы).
  2. Микроскопическое изучение биоптата слизистой оболочке оболочки двенадцатиперстной кишки, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При первых подозрениях на язвенную заболевание двенадцатиперстной кишки, нужно обратиться за медпомощью, для изучения и нужного лечения, для предотвращения вероятных страшных, быстроразвивающихся осложнений, каковые излечить намного тяжелее. Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки созданы особые 3 либо 4-ёх компонентные схемы лечения, каковые дают предупреждение прогрессирование заболевания. Лечащий доктор каждому больному, подбирает схему лечения лично, в зависимости от обстоятельства заболевания и результатов изучения. Препараты для лечения возможно принимать в таблетированной форме и в виде инъекций. В большинстве случаев курс лечения длится в течение 14 дней.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Группы лекарств, каковые употребляются для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:

  1. Антибиотики. используются с целью эрадикации (уничтожения) хеликобактерной инфекции :
  • Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Пилюли Кларитромицин используются по 500 мг, утром и вечером, по окончании еды;
  • Пенициллины: Ампиокс назначается по 500 мг 4 раза в сутки, по окончании еды;
  • Нитроимидазолы: Метронидазол. назначается по 500 мг 3 раза в сутки, по окончании еды.
  1. Для устранения боли путём понижения секреции соляной кислоты используются:
  • Препараты висмута (Де-нол ), владеют как вяжущим механизмом для слизистой оболочке желудка, так и антибактериальным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в сутки, за 30 мин. до еды.
  • Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол. назначается по 20 мг 2 раза в сутки, перед едой;
  • Ингибиторы Н2 рецепторов: Ранитидин. назначается по 150 мг 2 раза в сутки, перед едой.
  1. Препараты, ликвидирующие боль, путём образования защитной плёнки на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки:
  • Антациды, (Алмагель, Алгель А, Алмагель Нео, Маалокс). Алмагель назначается выпивать по 1 столовой ложке за 30 мин. до еды.

Хирургическое лечениеязвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Проводится редко либо при язвенных осложнениях. Содержится в удалении поражённого участка кишечника либо пересечение нервных ветвей блуждающего нерва, тем самым снижая желудочную секрецию и уменьшая уровень соляной кислоты.

Диета при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Все больные язвенной заболеванием, должны в обязательном порядке выполнять режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения. Еда для больных язвенной заболеванием должна быть мелко измельчённой (не неотёсанной), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 ежедневно, мелкими порциями, неспециализированная дневная калорийность, обязана составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде либо приготовленная на несколько. Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты либо мелиссы и другие.

Продукты и блюда, каковые возможно использовать при язвенной болезни:

  • Молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
  • Рыба нежирных сортов либо блюда из неё (судак, окунь и другие);
  • Не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
  • Разные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
  • Сухарики и подсушенный хлеб;
  • Овощи и фрукты, свежие либо в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
  • Блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
  • Лёгкие супы из овощей;

При язвенной болезни не разрещаеться использовать:

  • Жареную еду;
  • Солёную еду;
  • Острые блюда;
  • Фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
  • Копчености;
  • Разные консервы;
  • Жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
  • Квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
  • Ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста.
Язва двенадцатиперстной кишки

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преследует 2 цели: предупреждение увеличения выделения соляной кислоты и предупреждение заражения хеликобактерной заразой. С целью предупреждения увеличения соляной кислоты, нужно, отказаться от спиртных напитков и курения, исключить нервно-эмоциональные перенапряжения, на протяжении питаться, исключить из своего рациона, еду повышающая кислотность (острая, солёная, жареная). С целью предупреждения заражения хеликобактерной заразой, нужно пользоваться чистой посудой (не выпивать из чашки по окончании кого- то, не применять чужую ложку либо вилку, кроме того в семейном кругу), так как эта зараза, передаётся через слюну заражённого человека. При наличии хронического гастрита и/либо дуоденита, своевременное их медикаментозное лечение и диетотерапия.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *