Гастродуоденит лечение медикаментозное

Часть II. Хронические гастриты и гастродуодениты (окончание)

В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова

Лечение гастритов и гастродуоденитов
Медикаментозное лечение (окончание)

2. Нормализации моторной функции верхних отделов ЖКТ осуществляется препаратами прокинетиками. в основном антагонистами допамина. Они активизирукот сокращение желудка и его транспортную функцию, повышают тонус НПС.

К препаратам 1-го поколения относят метоклопрамид (церукал. реглан), недостатком которого есть свойство попадать через гематоэнцефалический барьер и давать нежелательные побочные антидопаминергические эффекты со стороны ЦНС в виде экстрапирамидных нарушений. Это ограничивает использование метоклопрамида в детской практике.

Мотилиум — препарат второго поколения. Прокинетическая активность его превосходит таковую у метоклопрамида, и он не владеет побочными эффектами последнего. Назначается по 0,25 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки за 15-20 мин. до еды.

3. Увеличение защитных свойств слизистой оболочке оболочки желудка. К группе препаратов, активирующих защитные свойства СОЖ, относят лекарственные вещества с различным механизмом действия.

Цитопротективный эффект препаратов может обеспечиваться: за счет увеличения продукции защитной слизи (ликвиритон, корень солодки, карбеноксолон, биогастрон), за счет улучшения регенерации слизистой оболочке оболочки (метацил, масло облепихи, масло шиповника, солкосерил, акговегин, даларгин). Цитопротективное воздействие оказывают антипептические препараты.

Антипептические препараты. В патогенезе болезней желудка и ДПК кроме НСl ключевая роль отводится протеолитическим ферментам. Активация пепсиногена в пепсин происходит при повышенном и непрерывном кислотообразовании, что обусловливает повреждение СОЖ и слизистой оболочке оболочки ДПК. Антипептические средства способны тормозить протеолитический эффект ферментов желудка. Помимо этого, эти препараты владеют и цитопротективным эффектом. В кислой среде желудка они образует предохранительную пленку на поврежденной слизистой оболочке оболочке, предохраняя ее от агрессивного действия кислоты и пепсина.

Де-нол — цитопротективный препарат, владеющий, кроме перечисленных свойств, способностько усиливать кровоток в гастродуоденальной слизистой оболочке оболочке, увеличивать локальный эндогенный синтез ПГ. В следствии увеличивается секреция слизи и ионов гидрокарбоната, что обусловливает необычный «антисекреторный» эффект. Препарат обширно употребляется в эрадикационных схемах благодаря своим антибактериальным свойствам, что разрешает усиливать бактерицидный эффект схемы в целом. Помимо этого, на сегодня не существует штаммов-НР, резистентных к де-нолу. Назначается по 1/2-1 пилюле 4 раза (по 1-2 пилюле 2 раза) в сутки за 30-40 мин до еды и на ночь.

Сукральфат (алсукрал, вентер). Алюминий, входящий в состав препарата, снабжает его репаративнуко активность, нормализует процессы эвакуации содержимого из желудка. Сульфат сахарозы, вступая во сотрудничество с белками поврежденных тканей, образует защитный слой на месте язвы, эрозии. Антацидный эффект у препарата незначительный. Назначается по 1 пилюле (0,5-1,0 г) 4 раза в сутки за 40-60 мин до еды и на ночь.

Подлинные цитопротекторы (синтетические аналоги ПГ) — мизопростол, энпростил и т.д. в детской практике употребляются крайне редко.

Мы не считаем целесообразным проводить эрадикационную терапию всем больным с НР-позитивным ХГД независимо от возраста. Безотносительными показаниями для ее проведения, согласно нашей точке зрения, являются:

1) НР-ассоциированная эрозивная форма гастродуоденита;

2) ХГД с атрофией (субатрофией) желез;

3) каждые эндоскопические и морфологические варианты ХГД у детей, имеющих наследственную отягощенность по ЯБ и раку желудка.

Относительными показаниями являются:

1) каждые НР-ассоциированные варианты ХГД, протекающие с выраженной клинической симптоматикой и (либо) широкой обсемененностью НР слизистой оболочке оболочки желудка;

2) каждые НР-ассоциированные варианты гастродуоденальной патологии у больных, захотевших провести курс эрадикационной терапии.

Вопрос о необходимости проведения эрадикационной терапии в аналогичных обстановках должен решаться лично. В любой другой ситуации обнаружения НР у детей убедительных оснований для проведения антихеликобактерной терапии, в большинстве случаев, нет.

Препараты и схемы эрадикационной терапии приведены в соответствующем разделе ЯБ.

5. Нормализация вегетативного гомеостаза у детей с болезнями ГДЗ осуществляется по правилам, изложенным в соответствующем разделе ГЭРБ.

6. Лечение сопутствующих болезней происходит в соответствии с характером имеющейся патологии.

Физиотерапевтическое лечение есть желательным компонентом комплексной программы лечения. Оно продемонстрировано в каждые периоды заболевания. В стадии обострения при выраженном болевом синдроме назначается электрофорез новокаина, папаверина, цинка сульфата на область эпигастрия с захватом пилородуоденальной территории.

В стадии неполной ремиссии действенны аппликации грязей, парафина, озокерита. Учитывая значимость ВНС в регуляции деятельности верхних отделов ЖКТ, употребляются кроме этого методики коррекции вегетативного дисбаланса, о которых уже упоминалось в разделе ГЭРБ.

Назначение фитотерапии либо минеральных вод продемонстрировано при стихании обострения либо в период ремиссии.

При ХГД с повышенной кислотообразующей функцией желудка рекомендуется назначение следующих фитосборов;

Принимать по 1/3-2/3 стакана отвара 3 раза в сутки за 30 мин до еды.

2. Фенхель обычный (плоды) — 30,0 г;.

ромашка аптечная (цветки) — 30,0 г;

липа сердцевидная (цветки) — 40,0 г.

Принимать по 1/3-2/3 стакана настоя 3 раза в сутки за 30 мин до еды.

Кроме этого вероятно применение фитосборов, предложенных в разделе ГЭРБ.

Для бальнеологического лечения в большинстве случаев применяют воды малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатного иона — «Боржоми «, «Лужанская «, «Смирновская «, «Ессентуки 4 «, «Ессентуки 17 » и др.

Для понижения повышенной секреторной функции желудка минеральную воду назначают из расчета 3-5 мл/(кг/сут) за 1,5-2 часа до приема пищи.

При необходимости стимулировать секреторную функцию желудка минеральную воду принимают в том же количестве за 20-30 мин до еды.

Желательный атрибут реабилитационной программы детей с кислотозависимыми болезнями — санаторно-курортное лечение (направляться. раздел ГЭРБ).

Вопросы диспансеризации больных с ХГ и ХГД в педиатрической практике на сегодня совсем не отработаны. Ранее существовавшие советы требуют пересмотра с учетом современных требований.

Частота осмотров ребенка участковым педиатром и (либо) гастроэнтерологом определяется клинико-эндоскопическими данными и обязана составлять не меньше 2 раз в год.

Необходимость проведения ФЭГДС определяется лично, исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических иследований и длительности клинической ремиссии.

Секреторная функция желудка имеет конституционально-детерминированный темперамент, а показатели кислотности у многих детей имеют достаточно стабильные значения, что разрешает избегать назначений рН-метрии чаще одного раза в 2-3 года.

Пересматривается кроме этого идеология проведения противорецидивной терапии. Назначение антацидов. антисекреторных препаратов. прокинетиков и т. д. в период стойкой клинико-морфологической ремиссии, в большинстве случаев, не продемонстрировано. Профилактическое назначение этих препаратов не есть гарантией безрецидивного течения заболевания. направляться не забывать, что назначение антацидов и цитопротекторов в обязательном порядке на фоне приема ульцерогенных препаратов.

В качестве противорецидивной терапии смогут рассматриваться осенне-весенние курсы фито-, витаминотерапии и бальнеолечение.

В тех случаях, в то время, когда ХГД протекает с нередким рецидивированием вышеприведенная терапия обязана усиливаться за счет антацидов с репаративными свойствами.

Вопрос о снятии с учета может решаться лишь при условии успехи стойкой трехлетней клинико-морфологической ремиссии.

Саша С. 14 лет. поступил с жалобами на интенсивные, ноюще-колющие боли в животе (эпигастральная область, около пупка), средней длительности (до 1,5-2 часов), чаще до еды либо через 1,5-2 часа по окончании еды, время от времени — по утрам до завтрака. В последнем случае прием пищи частично купировал болевой синдром. Боли усиливались по окончании потребления в пищу кислых, острых и жареных блюд (в течение последних 2 месяцев мальчик был на диете с частичным их исклкочением). Для купирования боли время от времени использовал спазмолитики и антациды (с непродолжительным эффектом).

Диспепсические жалобы: периодически отмечается отрыжка, изжога (со слов ребенка, при переедании вечером), чувство стремительного насыщения, склонность к запорам.

Комплекс «неспециализированных» жалоб представлен выраженным астеническим синдромом.

Из анамнеза как мы знаем, что мальчик болен в течение 3 лет, ранее не обследовался и не лечился. Среди факторов запуска обострения именует погрешности в диете и нарушение режима питания, и физические нагрузки (занимается восточными единоборствами). Частота обострений 2-3 раза в год, сезонность четко не прослеживается, но летом самочувствие ребенка существенно улучшается.

Наследственность отягощена по ХГД (дедушка по отцовской линии) и по ЯБДК (мать и тетя по матермнской линии).

Ранний анамнез без изюминок. До 3 лет не болел. Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год), острый бронхит, фолликулярная ангина, травматический гемартроз правого коленного сустава, краснуха, ветряная оспа. Аллергический анамнез не отягощен.

При объективном изучении состояние ребенка удовлетворительное. Мальчик верного телосложения, удовлетворительного питания с развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Язык обложен белым налетом, больше у корня. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные ритмичные, 62 удара в 1 минуту; систолический шум на вершине сердца, средней интенсивности. Преисподняя 100/б0 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Пузо мягкий, доступен поверхностной пальпации во всех отделах. При глубокой пальпации определяется болезненность в области эпигастрия, пилоро-дуоденальной территории, правом подреберье, точке Мейо — Робсона. Симптомы Менделя и пузырные (Ортнера, Кера, Мерфи) — положительны. Печень и селезенка не повышены в размерах, сигма не спазмирована. Стул, со слов, ежедневный, реже — через сутки, оформленный, без патологических показателей. Мочеиспускание не нарушено.

В следствии проведенного обследования распознано следующее:

1) гемограмма, биохимический анализ крови, неспециализированный анализ мочи — без изюминок;

2) копрограмма — мышечные волокна без исчерченности (+), жирные кислоты (+), крахмал внеклеточный (++);

3) интрагастральная рН-метрия — кислотообразующая функция желудка повышена (диапазон рН 1,2 — 1,4) при сохранении компенсаторных возможностей антрального отдела (рН 6,5-6,8), скорость кислотообразования повышена;

4) УЗИ — показатели дискинезии желчевыводящих дорог (ДЖВП), реактивного состояния паренхимы поджелудочной железы (эхопозитивные сигналы в области хвоста с повышением его размеров);

5) ФЭГДС — поверхностный фундальный гастрит, эрозивный антральный гастрит (8 «острых» эрозий диметром до 0,3 см), поверхностный бульбит, недостаточность кардии;

7) УЗИ сердца — распознана добавочная хорда в левом желудочке;

8) оценка исходного вегетативного тонуса — парасимпатикотония.

Гастродуоденит лечение медикаментозное

По совокупности жалоб ребенка, клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных были поставлены следующие заключения:

Диагноз основной: хронический гастродуоденит (поверхностный фундальный гастрит, эрозивный антрум-гастрит, поверхностный бульбит), язвенноподобный вариант, НР(+), с повышенной кислотообразукощей функцией, фаза обострения.

Диагноз сопутствующий: дискинезия желчевыводящих дорог по гипертоническому типу; реактивный панкреатит с умеренно выраженной экскреторной недостаточностько поджелудочной железы; малая аномалия сердца (добавочная хорда в левом желудочке).

1. Диета — стол 1-в.

2. Режим полупостельный.

3. Медикаментозная терапия: антихеликобактерная тройная схема:

— квамател — 20 мг 2 раза в сутки — 2 недели, после этого 20 мг — вечером — 1 неделя, до еды;

— де-нол — 2 табл. 2 раза в сутки — 2 недели, до еды;

— флемоксин-солютаб — 1 табл. (500 мг) 2 раза в сутки 7 дней, до либо по окончании еды.

При переходе на однократный прием кваматела — фосфалюгель, 1 пакетик 3 раза в сутки — 2 недели, до еды;

— мезим-форте (3500 МЕ), 1 табл. 3 раза в сутки — 2 недели, до еды;

— галстена 10 кап. 3 раза в сутки — 4 недели, по окончании еды.

Гастродуоденит лечение медикаментозное

Контрольная ФЭГДС проведена амбулаторно через 3 недели по окончании первого изучения. Все эрозии эпителизировались, пара уменьшился воспалительный фон слизистой оболочке желудка; хелпил-тест (+/-).

На фоне лечения самочувствие ребенка существенно улучшилось: провалились сквозь землю спонтанные боли в животе и диспепсические показатели, уменьшилась пальпаторная болезненность.

Не запрещаеться посещение школы и проведение профилактических прививок. Дано освобождение от уроков физкультуры и тренировок на 1 месяц с постепенным вводом в простой тренировочный ритм.

Аня П. 13 лет. обратилась к районному гастроэнтерологу с жалобами на боли в животе (около пупка), колюще-ноющие, длительностью до 30-40 мин., появляющиеся через 20-30 мин. по окончании еды, не зависящие от характера съеденной пищи, проходящие самостоятельно. Выражена отрыжка, чувство тяжести в животе, стремительное насыщение. Периодически не редкость вздутие и урчание в животе. Аппетит снижен. Показатели астенизации выражены умеренно.

Из анамнеза как мы знаем, что девочка больна в течение 1,5 лет. Два раза обращалась к участковому педиатру: поставлен диагноз ДЖВП, назначалась желчегонная фитотерапия без значительного улучшения. Обострения заболевания отмечаются 2-3 раза в год и сезонен (весна — осень). Наследственность по болезням ЖКТ не отягощена.

Ранний анамнез без изюминок. До 1 года не болела. Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), бронхопневмония (в 5 лет), энтеробиоз (в 6 лет), ветряная оспа, скарлатина. Аллергический анамнез не отягощен.

Гастродуоденит лечение медикаментозное

При объективном изучении состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные ритмичные, 70 ударов в 1 минуту. Преисподняя 110/75 мм pr. ст. Дыхание везикулярное. Пузо мягкий, доступен поверхностной пальпации во всех отделах. При глубокой пальпации определяется болезненность в области эпигастрия, пилоро-дуоденальной территории, левом и правом подреберье. Симптомы Менделя и пузырные (Ортнера, Кера, Мерфи) — положительны. Печень и селезенка не подняты в размерах, сигма не спазмирована. Стул, со слов, ежедневный, оформленный, без патологических показателей. Мочеиспускание не нарушено.

В следствии проведенного амбулаторного обследования распознано следующее: 1) гемограмма, неспециализированный анализ мочи — без изюминок, 2) копрограмма — мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++), крахмал внутриклеточный (++), соскоб на энтеробиоз (-); 3) интрагастральная рН-метрия — кислотообразующая функция желудка сохранена (диапазон рН 1,7-1,8) при сохранении компенсаторных возможностей антрального отдела (рН 6,7-7,0), 4) УЗИ — повышение сагиттального размера печени, показатели ДЖВП, 5) ФГДС — поверхностный распространенный гастрит, поверхностный бульбит, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит I степени, ДГР II ст. б) хелпилтест (-), 7) оценка исходного вегетативного тонуса — парасимпатикотония, 8) осмотр ЛОР-доктором — диагноз: хронический тонзиллит (компенсированный).

По совокупности жалоб ребенка, клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных поставлены следующие заключения:

Диагноз основной: хронический гастродуоденит (поверхностный пангастрит, поверхностный бульбит, ДГР II ст.), гастритоподобный вариант, НР (-), с сохраненной кислотообразующей функцией, в фазе обострения.

Диагноз сопутствующий: рефлюкс-эзофагит I степени; дискинезия желчевыводящих дорог по гипертоническому типу. Хронический тонзиллит (компенсированный).

1. Диета — стол 1-в.

2. Режим полупостельный.

3. Медикаментозная терапия: викалин — 3 недели, мотилиум — 3 недели, хофитол — 3 недели, после этого — мезим-форте 2 недели, ламинолакт — 4 недели, компливит — 3 недели.

Под влиянием проведенного лечения самочувствие девочки улучшилось, болевой синдром купировался, провалилась сквозь землю болезненность при пальпации, уменьшились диспепсические показатели. Не запрещаеться посещение школы и профилактические прививки. Разрешены зарядки в подготовительной группе. Продемонстрировано предстоящее наблюдение у районного гастроэнтеролога и участкового педиатра.

Приведенные примеры взяты из жизни и иллюстрируют значительные различия по ключевым показателям у двух различных детей с однообразным, на первый взгляд, диагнозом. Как видно из клинических примеров, лечебная тактика в каждом случае выстраивалась по-различному, в соответствии с личной картиной заболевания. Расшифровка всех этих изюминок, прячущихся под сокращением ХГД, есть задачей педиатра и разрешает избежать ошибочного суждения об однородности этого заболевания.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *