Ацетонемический синдром лечение

Евграфова Наталья Борисовна

СОАВТОР:
док.мед. наук
Л.В.КВАШНИНА

Лечение ацетонемического синдрома возможно поделить на два этапа: купирование ацетонемического криза и проведение мероприятий в межприступный период, направленных на профилактику повторений.

Ключевые принципы лечения детей с ацетонемическим синдромом хорошо всем известны. Мне бы хотелось поподробнее остановиться на правилах коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей с ацетонемическим синдромом. В последнее время практическими докторами весьма активно применяются ферментные препараты у детей данной группы, не смотря на то, что применение их не всегда обосновано и по нашим данным нужно только в 25% случаев.

Исходя из этого, при назначении ферментотерапии нужно, в первую очередь, оценить состояние внешней секреции поджелудочной железы. на данный момент на медицинском рынке имеется большое разнообразие ферментных препаратов. Выбор препарата для заместительной терапии определяется следующими факторами:

1. Составом препарата.

2. Формой выпуска (минимикросферы, микросферы, микротаблетки, двухоболочечные)

Ацетонемический синдром лечение

3. Уровнем рН, состоянием моторики ДПК

4. Адекватностью дозы и длительностью приема препарата

Фаворитом среди ферментных препаратов на сегодня есть креон. который соответствует всем перечисленным выше требованиям. Эффективность заместительной терапии направляться оценивать по улучшению результатов копроскопии и других тестов.

Ведущую роль в лечении образовывает диетотерапия. Пищевой рацион должен содержать продукты с низким содержанием мочевой и щавелевой кислот, кофеина и пуринов.

Во время кризиса ограничиваются жиры, исключаются экстрактивные вещества, бульоны и мясные продукты, превалирует молочно-растительная пища с достаточным числом углеводов.

В межкризисный период исключаются продукты, которые содержат много пуринов (телятина, мясо птицы, субпродукты, мясные и рыбные бульоны, деликатесные сорта рыбы, тёмная и красная икра, копчености, консервы). Ограничиваются растительные продукты, богатые пуриновыми основаниями (фасоль, горох, бобы, чечевица, грибы, щавель, шпинат, ревень, спаржа, цветная капуста, помидоры), и чай, кофе, какао, шоколад, сладкие газированные напитки.

Ацетонемический синдром лечение

Нужно включать в диету: молоко, кисломолочные продукты, яйца, картофель, пшеничные и крупяные изделия, овощи, фрукты и ягоды. Возможно использовать цитрусовые (лимон, грейпфруты) в связи с их выраженным подщелачивающим действием. Учитывая склонность к кетозу, ограничивают жиры животного происхождения, мельчайшими кетогенными свойствами владеют растительные жиры. В связи с ограничением многих продуктов в рационе детей рекомендуется проводить курсы витаминотерапии в зимне-весенний период.

Для понижения концентрации мочевой кислоты в крови количество жидкости увеличивают до 1,5 л в день, распределяя ее равномерно в течении 24 часов. Применяют щелочные и слабоминерализованные минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Боржоми, Нафтуся, Лужанская, Поляна-Квасова, Моршинская), отвары шиповника, сухофруктов, фруктовые соки. Санаторно-курортное лечение продемонстрировано в условиях питьевого бальнеологического курорта в межкризисный период.

При начальных симптомах ацетонемического кризиса либо его предвестниках целесообразно:

  • провести промывание желудка (в зависимости от состояния больного) 1-2% раствором гидрокарбоната калия;
  • очистительная клизма с 1-2% раствором гидрокарбоната калия;
  • обильное питье, маленькими порциями, каждые 10-15 мин. (негазированные щелочные минеральные воды, регидрон. гастролит. чай с лимоном и т. д.) до 1,5 л в день;
  • энтеросорбенты в возрастных дозировках (энтеросгель, сорбогель, увесорб и др.)
  • спазмолитики в возрастных дозировках (дротаверин, но-шпа и др.).

При развитии кризиса лечение направлено на борьбу с ацидозом, кетозом, дегидротацией и дисэлектролитемией:

  • инфузионная терапия используют глюкозо-солевые растворы (5-10%р-р глюкозы с инсулином, 0,9% р-р натрия хлорида, р-р Рингера, Ацесоль, Дисоль).Объем вводимой жидкости образовывает 50-60мл/кг/сут.
  • для борьбы с гиповолемией и периферической гипоперфузией применяют реополиглюкин (10-20мг/кг). В комплексной инфузионной терапии используют кокарбоксилазу (50-100мг/cут), 5% раствор аскорбиновой кислоты (2-3 мл/сут).
  • при гипокалиемии выполняют коррекцию уровня калия (калия хлорид 5% р-р 1-3 мл/кг в 100 мл 5% глюкозы). При необходимости в терапию додают коргликон либо строфантин, преднизолон;
  • при упорной, неукротимой рвоте продемонстрирован метоклопрамид парентерально (для детей до 6 лет разовая доза 0,1мг/кг, детям от 6 до 14 лет 0,5-1,0мл), не более 1-2 раз из-за вероятных побочных эффектов со стороны нервной системы;
  • при возбуждении используют транквилизаторы в возрастных дозах;
  • при выраженном спастическом синдроме парентерально вводят спазмолитики;
  • по окончании прекращения рвоты назначают достаточное количество жидкости (сначала по 2 ч.л. каждые 10-15 мин, а после этого столовыми ложками через 20 мин, неспешно увеличивая питьевой режим);
  • энтеросорбенты (энтеросгель. сорбогель, увесорб и др.);
  • липотропные средства и гепатопротекторы;
  • желчегонные препараты (хофитол. гепабене. холивер. галстена и др.)

В межкризисный период лечение ацетонемического синдрома направлено на профилактику повторений и проводится курсами, не меньше 2 раза в год, в большинстве случаев, в межсезонье:

  • соблюдение ребенком режима дня достаточное нахождение на свежем воздухе, регулярные, строго дозированные физические нагрузки (не переутомляться), обязательные водные процедуры (плавание, контрастный душ, обливание), продолжительный сон (не меньше 8 часов). направляться избегать гиперинсоляции и нервно-психических перегрузок. Целесообразно сократить время просмотра телевизора и работы с компьютером;
  • рациональное питание, в соответствии с рекомендациям доктора;
  • липотропные средства и гепатопротекторы;
  • седативные средства в виде фитопрепаратов (валериана, пустырник, персен. ново-пассит. седасен форте и др);
  • при ухудшении аппетита желудочный сок, абомин. витамины В1. В6, оротат калия .
  • при понижении экзокринной функции поджелудочной железы проводится заместительная ферментотерапия.
  • при вторичном ацетонемическом синдроме нужно проведение противорецидивных курсов лечения основного заболевания, не реже 2 раз в году.
Ацетонемический синдром лечение

В ходе наблюдения за ребенком особенное внимание уделяется контролю за динамикой массы тела, анализами крови и мочи. Появление осложнений в виде гипотрофии, анемии, метаболической нефропатии и др. есть временным противопоказанием к проведению профилактических прививок.

Ацетонемические кризы у многих детей прекращаются по окончании 10-12 лет. Но сохраняется высокая возможность развития таких патологических состояний, как подагрические кризы, дисметаболическая холепатия, дисметаболические поражения почек, сахарный диабет. ВСД по гипертоническому типу, артериальная гипертензия.

Ацетонемический синдром лечение

Исходя из этого такие дети подлежат диспансерному наблюдению педиатра, эндокринолога, психоневролога, гастроэнтеролога и при необходимости др. экспертов. Таким детям нужно каждый год проводить обычный тест на толерантность к глюкозе, УЗИ почек и гепатобилиарной системы.

Так . нарушения экзокринной функции ПЖ у детей с ацетонемическим синдромом имеет место только в 25% случаев, что требует проведения заместительной ферментотерапии, в остальных случаях использование ферментов не обосновано. Вследствие этого нужно проводить дифференцированный подход к назначению энзимотерапии у данной группы детей. И с целью обнаружения ранних нарушений экзокринной функции ПЖ у детей нужно проведение провокационных (нагрузочных) проб.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *